小隐静脉腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损_临床医学论文.docVIP

小隐静脉腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损_临床医学论文 小隐静脉腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损_临床医学论文 作者：赵刘军，柴波，冯建翔，马维虎，应启迩，王邦荣，张峰，薛波，平泉川【摘要】 目的 总结回顾延期行小隐静脉腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的经验教训，以指导临床实践。方法 总结回顾2000年5月至2006年7月我院延期运用小隐静脉腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的患者32 例，追踪随访其疗效。结果 所有患者均获随访，平均随访时间为6.5个月(1～73个月)，皮瓣均存活，外观无明显臃肿。1 例皮肤边缘坏死，1 例感染，1 例足跟部缺损患者手术后从事重体力劳动，出现溃疡。所有患者供区均无明显不适。结论 延期行小隐静脉腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损手术操作简单，成功率高，是修复足踝部中小面积软组织缺损的理想供区。 【关键词】 延期；小隐静脉腓肠神经岛状皮瓣；软组织缺损；手术治疗 　　Reconstruction of the Soft Tissue Defects on Foot and Ankle with Sural Neuro 　　　Abstract： Objective To conclude the experience of application of sural neuro with sural neurovenofasciocutaneous island flap from May 2000 to July 2006 on subemergency， which means five to seven days after the injuries. Preoperative data， postoperative results and complications were recorded. The patients were followed up in out patient′s department. Results All patients were followedy on donor site for all patients. Conclusion Sural neurovenofasciocutaneous island flap is effective to repair the small and medium soft tissue defects on malleolus and foot. The surgical technique is simple and easy to succeed. The procedure should be performed on subemergency. 　　Key words： delated； sural neuro； soft tissue defect； surgical treatment 　　我科从2000年5月至2006年7月运用小隐静脉腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者32 例，现报告如下。 　　1 一般资料 　　患者共32 例，男23 例，女9 例。其中车祸伤20 例，机器轧伤6 例，石块砸伤3 例，钢缆绞伤2 例，高处坠落伤1 例。所有患者均经急诊手术清创治疗，延期手术时踝部软组织缺损，骨骼肌腱外露患者25 例(其中20 例伴有踝部骨折脱位或小腿下段的骨折，均于急诊时复位并简单固定)，足背缺损5 例(其中4 例伴有足部骨折或脱位，于急诊时已作相应处理)，足跟缺损2 例(存在骨外露，无骨折)。 　　2 手术时机及手术方法 　　2.1 手术时机 选择行延期手术，根据患者的实际情况，一般在急诊第一次手术后5～7 d，待患者全身情况好转，局部软组织条件成熟，患者心理生理准备充分时进行。 　　2.2 手术方法 患者取连续硬膜外麻醉。受区处清创，将坏死皮肤切除，使创面皮缘出现正常活跃渗血为止。根据受区创面大小形状设计以小隐静脉和腓肠神经为轴心蒂的局部岛状皮瓣，皮蒂的旋转点设计于外踝上2～5 cm处，务必使小隐静脉和腓肠神经在皮瓣的中央。从外踝起平行于小隐静脉和腓肠神经作纵行切口并向所设计的皮瓣一侧边缘延伸，注意保护小隐静脉和腓肠神经四周的软组织联系，并使蒂部周径在2 cm以上，在皮瓣四周切开皮肤、皮下及深筋膜，在深筋膜、小隐静脉和腓肠神经深层游离皮瓣，并使静脉及神经蒂在皮瓣中心通过。在皮瓣近端继续沿小隐静脉和腓肠神经蒂向近端游离1～2 cm，并在该处切断结扎静脉与神经。将带蒂的小隐静脉腓肠神经皮瓣通过皮下隧道或切开的皮肤通道转入至受区创面，彻底止血后闭合缝合创面，皮瓣下方皮片引流。供区创面取大腿断层皮片移植。术后常规三抗治疗，24 h后拔除引流皮片，严密观察皮瓣血运。患者创面愈合后出院，门诊