局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察_临床医学论文.docVIP

局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察_临床医学论文 局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察_临床医学论文 作者：姜新 曲雅勤 辛颖 张玉宇 赵钦 【摘要】 目的 观察局限期小细胞肺癌(SCLC)放、化疗达完全缓解(CR)后，脑预防照射(PCI)对降低脑转移率和生存率的影响。方法 2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达CR的局限期SCLC病例53例，被随机分为PCI组(25例)和对照组(28例)。两组患者均给予化疗和放疗，两个疗程化疗后接受胸部放疗，再接受两个周期化疗，放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔，总剂量54～60 Gy;化疗方案为EP(E：依托铂甙，P：顺铂)，PCI组在肿瘤治疗达CR后开始PCI，总剂量为30～36 Gy。结果 PCI组脑转移率为8.0%(2/25)，明显低于对照组的32.1%(9/28)(χ2=4.68,P=0.03)。PCI组1、3年生存率分别为88.0%和52.0%，对照组分别为67.9%和42.9%，两组3年生存率比较差异无显著性意义。并且PCI组患者没有出现明显的放射后遗症。结论 局限期SCLC放化疗达CR后PCI可以降低脑转移率，是否能提高生存率还有待进一步观察。 【关键词】 小细胞肺癌;预防脑照射;化放疗 脑转移是小细胞肺癌(SCLC)治疗失败的主要原因,其发生率可达40%〔1〕,病死率超过30%〔2〕。局限期SCLC的治疗以手术、化疗加放射治疗的综合治疗为主，近期疗效好，但易复发和远处转移，以脑转移为主。笔者观察2004年6月至2006年9月我院收治的经放、化疗后达完全缓解(CR)的局限期SCLC病例53例，随访3年，探讨脑预防照射(prophylactic cranial irradiation，PCI)对脑转移率和生存率的影响。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择和分组 入组标准：所有入组患者均经病理组织学(纤维支气管镜)或细胞学(痰、胸水脱落细胞或肺穿刺细胞学)证实;按照国际肺癌研究会(IASLC)1989年临床分期标准均为局限期SCLC;年龄30～70 岁;卡氏评分≥70;接受化疗和放射治疗后肿瘤达CR的局限期SCLC患者。肿瘤CR是指所有肿瘤经手术、化疗和放疗后全部消退，评价方法包括胸部、头部CT和腹部超声检查等。将符合上述条件的患者随机分为PCI组和对照组。两组临床资料见表1。 　　1.2 治疗方法 两组均给予化疗和放疗，两个疗程化疗后接受胸部放疗，再接受两个周期化疗，胸部放疗放射源采用美国瓦里安23EX直线加速器，放疗靶区包括原发灶、患侧肺门、全纵隔，前后垂直照射36～40 Gy，然后用前后斜野避开脊髓继续照射到总剂量54～60 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/w。化疗方案为EP(E：依托铂甙，P：顺铂)，其中PCI组放、化疗达CR后给予全脑照射，照射剂量为30～36 Gy/15～20 F。表1 临床资料比较 　　1.3 PCI方法 肿瘤CR后10～48 d(平均30 d)开始PCI。采用双侧野照射，照射野下界平颅底线，上界、前界和后界开口，用多叶光栅保护眼睛等重要器官。采用常规分割照射，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5 d/w，总剂量为30～36 Gy。 　　1.4 统计学方法 统计均采用SPSS12.0软件，两组间性别分布、年龄分布、脑转移率和生存率的比较采用χ2检验，原发灶照射剂量的比较采用t检验。 　　2 结 果 　　2.1 随访情况 采用信访、电话等方法随访，失访3例(PCI组1例，对照组2例)，随访率为94.3%。 　　2.2 脑转移的发生率 PCI组为8.0%(2/25)，对照组为32.1%(9/28)，组间比较有显著性差异(χ2=4.68,P=0.03)。PCI组的2例脑转移分别发生在12和21个月，对照组中有9例出现脑转移，发生时间在5～24个月(平均10.6 个月)，所有脑转移的发生都经过CT或MRI证实。 　　2.3 生存率的比较 PCI组1、3年生存率分别为88.0%(22/25)、52.0%(13/25),对照组分别为67.9%(19/28)、42.9%(12/28)。两组生存率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。PCI组中位生存期为27个月(95%CI15.96～35.28)，对照组为14个月(95%CI12.57～27.62)。 　　2.4 脑的放射反应 急性放射反应较轻，在脑照射期间有颅内压增高症状出现，少数有恶心、头晕等症状。随访中3例出现记忆力减退，间断头晕等症状，未见癫痫、瘫痪或精神异常病例，1例64岁的患者CT显示大脑皮层萎缩，余未发现明显的影像学变化。 　　3 讨 论 　　我国报道国内的肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤的首位〔3〕，而SCLC约占全部肺癌的20%，其生物学行为特殊：分化差