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风 湿 热 ( Rheumatic fever) 儿科教研室 廖若莎 教 学 目 的 与 要 求：重点：1.中医的病因病机。2.诊断依据和鉴别诊断。3.中西医结合治疗要点。难点：西医发病机制和病理改变。 一、概述 风湿热是累及多系统的炎症性疾病。与A组乙型溶血性链球菌感染有关。 临床以发热、心脏炎、关节炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特征。 发病年龄以5-15岁多见。寒冷、潮湿环境易发。 二、中医病因病机素体不足 邪热内伏 反复发热 风,寒 骨节失利 关节红肿热痛  湿,热 心脉痹阻 心悸,舌紫卫外不固 风邪留滞 皮肤环形红斑 湿邪郁结 皮下小结病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵.病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌 肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决. 三、病因和发病机制（一）病因：A组乙型溶血性链球菌。也有认为与病毒有关。（二）发病：两种免疫反应。 1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应。2.自身免疫 四、病理 主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生。 基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成。病理过程分渗出变性期、增生期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。 五、临床表现 有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前驱感染，1-5周出现风湿热症状。1.关节炎：大关节游走性、多发性2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心  包炎。3.舞蹈病：自限性。4.皮下结节：多伴发严重心脏炎者。5.环形红斑：风湿热的特征性。 六、实验室和其他检查（一）病前有链球菌感染1.咽拭子培养2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明 近期感染。（二）急性期反应物1.血常规2.血沉3.C反应蛋白4.粘蛋白 七、诊断与鉴别诊断（一）Jones风湿热诊断标准主要表现 次要表现 链球菌感 染证据 心脏炎 发热 ASO或其游走性关节炎 关节痛 他链球菌舞蹈病 风湿热既往史 抗体增高皮下结节 瓣膜病 咽拭子培 环形红斑 血沉增快 养阳性； CRP阳性 近期有咽  白细胞增高 痛、猩红 P-R间期延长 热等。 七、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.是否为风湿热。2.是否合并心脏炎。3.风湿活动性判断。4.常见的误诊。（二）鉴别诊断1.关节炎鉴别：幼年型类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性风湿病。2.心脏炎鉴别：病毒性心肌炎。 他们疯狂的学习…… 八、治疗（一）中医治疗1.内治法（1）湿热阻络证候特点：湿热困阻+骨节失利治法：清热利湿，祛风通络方药：宣痹汤加减。（2）寒湿阻络证候特点：寒湿内阻+骨节失利治法：散寒除湿，养血祛风方药：蠲痹汤合独活寄生汤加减。 八、治疗（一）中医治疗1.内治法（3）风湿淫心证候特点：湿浊阻络+心脉痹阻治法：祛湿宣痹，通络宁心方药：大秦艽汤加减。（4）心脾阳虚证候特点：阳虚水泛，上凌心肺治法：温阳利水，补益心气方药：五味子汤加减。 八、治疗（一）中医治疗1.内治法（5）虚风内动证候特点：肝风扰动治法：滋阴潜阳，柔肝熄风方药：定振丸（汤）加减。2.外治法：包括外洗、外敷，适用于关节肿痛。3.其他疗法：红外线、体针、灸法、推拿。 八、治疗（二）西医治疗：控制链球菌感染；抗风湿治疗；防止心瓣膜病形成；预防复发。1.抗风湿（1）关节炎或发热为主：阿司匹林80-1