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【教 学】：创伤概论、病理生理、组织修复、检查诊断、创伤治疗、战伤救治 一、创伤概论 创伤（Trauma） 是指机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍。 （一）、伤因: 车祸、锐器、坠落、钝器、跌倒、挤压、机器、爆震… （二）创伤分类 1、按原因分 锐器伤：刺伤、切割伤 钝器伤：挫伤、挤压伤 扭伤、撕裂伤 火器伤、冲击伤 （1）挤压伤（Crash Injury）——肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。 （2）挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管) 2、按部位分：颅脑伤 3、按组织器官分：软组织损伤、骨折、内脏破裂、肢体伤 4、按皮肤是否完整分： 闭合性损伤 腹部闭合性损伤 开放性损伤 开放性骨折 5、按伤情轻重分： 轻伤——局部软组织伤、暂时失去工作 能力，或只需小手术； 中等伤——广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤； 重伤——危及生命或治愈后有严重残疾。 多发伤Multiple injuries ——单一因素所造成的多部位、多脏器严重创伤。 复合伤Combined injuries ——两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 二、创伤的病理生理 1.创伤反应 是机体损伤后维持自身内环境稳定的防御性反应。 2.创伤反应的激活 损伤组织释放的介质 损伤部位感受伤害的神经传入 血管容量丢失刺激压力感受器 3.局部反应——炎症与免疫反应 （1）局部的细胞受损——红、肿、热、痛(充血、血管通透性增高、细菌毒素、组胺及细胞因子释放) （2）创伤性炎症——有中性粒细胞、单核－巨噬细胞进入组织间隙 创伤性炎症有利于创伤修复 4.全身反应——非特异性应激反应 （1）神经内分泌系统反应 a 交感神经－肾上腺髓质系统 儿茶酚胺 肾上腺素、去甲肾上腺素使心率↑， 心肌收缩↑，外周血管收缩，重要脏器血液灌注↑ b 下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 促肾上腺皮质激素(ACTH) 血糖↑，脂肪分解； 参与儿茶酚胺对血管功能的调节。 抗利尿激素(ADH) 使肾小管回收水分↑，维持 血容量。 同时，胰高糖素、甲状腺素↑ ——有利于维持生命器官的功能 ——能量平衡 伤后机体的能量消耗增加，与创伤的严 重程度有关，起源于交感神经系统兴奋和血 中儿茶酚胺浓度的升高。 机体静息能量消耗(REE)25kcal/kg/d， 创伤时可增加20-40%。 ——脂肪代谢 升高的ACTH、儿茶酚胺、胰高糖素和生 长激素，以及交感神经系统兴奋均可促进脂 肪分解。 创伤后游离脂肪酸是主要的能源。 ——糖代谢 血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正 比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖 作为能源物质。 创伤性糖尿症 ——蛋白质和氨基酸代谢 严重创伤后蛋白质分解加速且持续存在， 出现负氮平衡，提供氨基酸重新组成修复 创伤所需的蛋白质。 分期 内分泌变化 代谢变化 第一期 垂体肾上腺素分泌↑ 氮负平衡、血糖↑、糖原↑、 (0-3天) 无食欲、水钠潴留、钾排出↑ 脉搏↑、体温↑、精神差 第二期 垂体肾上腺素分泌 氮代谢开始转为正平衡、尿量↑ (3-4天) 趋向正常 钠排出↑、食欲恢复、体重↓ 体温渐正常 第三期 垂体肾上腺素分泌 氮正平衡、钾钠平衡、体重恢复 (5-7天) 正常 脂肪储备渐正常 5.主要脏器的功能变化 (1)心血管系统：心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增高、血液重新分布； (2)肾脏：钠、水排出减少； (3)血液系统：外周血WBC↑、PLT ↑，血粘度↑，DIC； (4)中枢神经系统：过度兴奋或不足都可以引起功能障碍； (5)消化系统：应激性溃疡； (6)心理反应和行为变化：焦虑、抑郁； 应激反应综合症、精神创伤性应激障碍。 (7)免疫功能：较重的创伤可使机体免疫功能紊乱，既可能低下，也可能亢进。 皮质激素使中性粒细胞、巨噬细胞的功能↓