洛阳高新技术产业开发区创新基金.doc

洛阳高新技术产业开发区创新基金 项 目 验 收 申 请 表 项目名称： 企业名称（公章）： 支持方式： 支持金额： 万元 项目执行期：自 年 月 日 至 年 月 日 企业法定代表人： 办公电话： 项目联系人： 办公电话： 手 机： 传 真： 通讯地址： E-mail: 填表日期： 年 月 日 洛阳高新技术产业开发区创新基金管理办公室 二OO七年三月 表一 项目总体、技术指标完成情况 项目合同约定的总体目标 企业资产规模 万元 达到的生产阶段 研发/中试/批产 项目新增投资 万元 企业就业人数 人 其中因项目实施新增就业人数 人 项目完成时实现的总体目标 企业资产规模 万元 达到的生产阶段 研发/中试/批产 项目新增投资 万元 企业就业人数 人 其中因项目实施新增就业人数 人 项目执行过程中 采用的关键技术 项目完成时达到的主要技术性能指标 注：项目合同约定的总体目标按照项目合同内容填写。 表二 项目经济、质量指标完成情况 项目申请时企业的基本情况 企业年收入 万元 申报项目（产品）的累计销售收入 万元 项目合同约定实现的累计经济指标 销售收入 万元 缴税总额 万元 净 利 润 万元 创 汇 万美元 项目验收时企业上年度经济指标 企业年度总收入 万元 企业年度缴税总额 万元 企业年度净利润 万元 企业年度创汇 万美元 项目验收时达到的累计经济指标 项目累计销售收入 万元 项目累计缴税总额 万元 项目累计净利润 万元 项目累计创汇 万美元 项目合同计划实现的质量标准 1.企业通过的质量认证体系证书 2.项目通过的国家相关行业许可 3.项目获得技术、产品鉴定证书 4.项目获得的专利 项目完成时达到的质量标准 1.企业通过的质量认证体系证书 2.项目通过的国家相关行业许可 3.项目获得技术、产品鉴定证书 4.项目获得的专利 专利名称 专利号 注：项目申请时企业的基本情况按照项目申报书填写； 项目合同约定实现的累计经济指标和项目合同计划实现的质量标准按照项目合同填写。 表三 项目资金使用情况 项目合同约定的总投资额 项目合同计划投资额 万元 其中新增投资额 万元 项目实际完成的投资额 合 计 万元 其中项目新增投资额 万元 项目新增投资来源 企业自筹 万元 银行贷款 万元 财政拨款 万元 其中区创新基金支持 万元 其中其他财政支持 万元 其 他 万元 其他的资金来源说明 项目新增投资支出情况 合 计 万元 项目产品开发及试制 万元 其中：购买仪器、设备 万元 购置生产设备 万元 贷款贴息 万元 流动资金 万元 销售费用