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济源市科技型中小企业专利权质押融资需求信息表
一、企业基本情况 单位名称 注册资本（万元） 单位性质 成立时间 年 月 日 注册地址 所属行业 2012年销售额（万元） 2011年销售额（万元） 未来三年预期增长率 是否高新技术企业 获得专利情况 有无上市计划 联系人 电话/传真 手机 Email 企业简介：
二、知识产权质押融资需求 需融资额（万元） 资金使用年限 融资目的 ○流动资金○生产设备○材料采购○技术研发○市场推广○其他( ) 拟质押专利名称、专利号、获奖情况、目前实施情况及市场前景效益分析
（可另附页） 有无其他形式融资 备注：1.所属行业请从以下13类中任选一种。电子、通讯、计算机、新材料 、光机电一体化 、农林牧渔 、化工、生物制药、环保、新能源和节能技术、轻工 、航天航空 、其它。
2.请各企业认真填写，并及时送报市知识产权局。 电话：6838506
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