二级心理咨询师案例报告.doc

一例因失恋引发心理问题的个案报告 摘要:失恋情绪问题大学生中常见的一种心理问题。其实，失恋所带来的痛苦，主要取决于人的个人心理承受和接受的能力，只要能改变自己的心态，痛苦是可以减少和淡化许多的。本案例就是针对一位大二女学的失恋所做的心理辅导。咨询师主要运用合理情绪疗法，帮助求助者改变不合理信念，建立新的合理信念，并增强对挫折的心理承受力，消除不良情绪。 一、一般人口学资料 杨某，女，20岁，身高163厘米，籍贯重庆。汉族，本科文化，大二学生，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。 二、主诉和个人陈述 主诉：一个多月来心情不好，上课注意力不集中，课后与同学交流少，抑郁，焦虑，晚上睡眠不好。 个人陈述：来访者一个月前通过高中同学介绍，结识比自己大五岁的重庆市某重点高校研二的高材生陈某，陈某不仅阳光帅气，而且能力很强。两人交换电话之后，通过聊天，互相产生好感后，多次约会，在一起看电影、吃饭，并谈论学习、交流各自的兴趣爱好和理想等问题，确立了恋人关系。这是来访者第一次谈恋爱，很用心，自己亲手织围巾送与男友，一听到男友生病马上赶车去看他，经常打电话嘘寒问暖，真可谓无微不至。来访者对待这份感情很是认真，谈得很是投入，但对学习、生活没有多大影响。直到上个月，男友提出分手，借口性格不合，不是同一个世界的人。然后男友就有意避开自己，任由来访者各种哭闹，也不接电话，不回复短信，也不愿再见面。之后通过查看其微博与QQ空间，发现其男友现在与前女友在一起，各种甜蜜。心里很受打击。一方面觉得失去男友的爱慕，十分沮丧失落；另一方面认为男友先提出分手并且与其前女友好，背叛了自己，也是看不起自己。来访者顿时觉得既自卑又气愤，觉得自己很没用。一月前特别烦恼，以至于没心思上学习，不想吃饭，生活受到影响，因此心里很烦躁。来访者感到非常痛苦，希望能快点摆脱这种苦恼。 三、个人成长史、身体状态、社会功能 自幼身体健康，没患过严重疾病。在家排名第二，有一姐姐和一弟弟，父母均为农民。因为弟弟和姐姐学习成绩不是很好，都没有考上大学。她是家里唯一的大学生，在他们那个偏僻的地方，考上大学对于他们这个家庭是件荣耀的事情。其父母是老实巴交的农民，文化程度不高，所以望子成龙，不希望自己子女没有文化，所以对于一直读书成绩很好的二女儿期望很高。成长中比较顺利，没经受大的什么挫折。一个月前第一次认真投入一份恋情，男友是高材生，长相俊俏，家庭条件好，身边的朋友都很羡慕他们这段恋情。但就是在这种大家都认为来访者很幸福和幸运的时候，突遭失恋，而且毫无征兆。这使她觉得在同学面前很没有面子，自尊心受到了伤害，而且觉得男友和自己分手是因为看不起自己，从而产生自卑心理，所以感到很烦恼和痛苦。一个月来睡觉前都会一个人悄悄的躲在被子里哭泣，睡眠较差，不愿多和周围的同学说话，有时甚至和室友也不愿多交流。 四、心理咨询师的观察和他人陈述 求助者独自求诊，相貌一般，中等身材，衣着整洁，举止得体，感知能力正常，说话声音响亮，谈话心情略带忧伤，言谈间可见神志清楚。能意识到自己问题的存在而主动前来寻求帮助，思维清晰，语言表达很流畅，言行一致。 躯体方面：求助者无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。只是因为晚上难以入睡显得脸色比较苍白，略显疲劳。 人格方面：个性稳定，生活习惯无异常变化。 社会功能正常：能正常工作和学习，与家庭成员、同事及朋友正常交往。 医学检查：曾到一般医院做常规医学检查，均未见异常。 从求助者的同学处了解到：求助者性格比较外向，开朗。是班里的积极分子，代表学院参加运动会，经常和室友一起为团日活动表演小品节目，是大家的开心果。并且学习认真刻苦，成绩在班上名列前茅，担任学习委员，工作认真负责，热心为同学服务，和班里每位同相处的都很融洽。但自失恋后，这段时间上课时注意力不是很集中，不愿多和同学交流，心情烦躁，食欲不振，情绪压抑，外出活动减少。 五、心理测验结果： SDS:56 轻度抑郁 SAS:53，轻度焦虑 六、评估与诊断: （一）对来访者心理状态的评估 求助者感知觉正常，情绪比较低落，思路清晰，知情意协调一致，人格完整，相对稳定。 （二）诊断与鉴别诊断 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。 2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度不强烈，不良情绪反应仍能在的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短；排除器质性疾病所致。 根据以上依据诊断为：一般心理问题。