低潮气量联合呼气末正压在单肺通气中的应用研究.docVIP

低潮气量联合呼气末正压在单肺通气中的应用研究 李丹 中国医科大学附属盛京医院 摘要: 目的 观察25例开胸手术病人行低潮气量单肺通气期间呼气末正压（PEEP）对动脉氧分压、脉搏血氧饱和度及气道压力的影响。方法 所有病人开胸后行容量控制低潮气量单肺通气，单肺通气20min后加4cmH2O PEEP,20min后再恢复0cmH2O PEEP状态。双肺通气20min后、单肺通气20min后、单肺通气加用4cmH2O PEEP20min后以及恢复单肺通气0cmH2O PEEP 20min后分别采动脉血进行血气分析，同时记录血流动力学参数、脉搏血氧饱和度及气道压力，将组内单肺通气应用PEEP前后动脉血氧分压值、脉搏氧饱和度及气道压力进行比较。结果 低潮气量单肺通气与常规潮气量单肺通气相比气道压力大大减小；4cmH2O PEEP对血流动力学无影响，且可显著改善动脉氧合、提升脉搏血氧饱和度。结论 低潮气量容量控制单肺通气时加用4cmH2O PEEP可作为改善单肺通气动脉氧合的一种方法，对开胸手术也是一种保护性通气策略。 关键词: 低潮气量；容量控制通气；单肺通气；呼气末正压 开胸手术麻醉常采用单肺通气（one-lung ventilation,OLV），既可防止患侧肺的血液及分泌物溢入健肺，保证呼吸道通畅，避免交叉感染，同时也利于手术进行并能减轻非切除部分肺的损伤。但单肺通气会影响病人的通气功能、通气/灌注（/）值以及血流动力学状态，造成低氧血症。呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）可增加肺功能残气量，改善肺顺应性，增加动脉血氧分压，常用以预防单肺通气时的低氧血症。传统单肺通气习惯采用10～12ml/kg的潮气量［1］。有学者认为单肺采用双肺通气时的潮气量有可能会导致肺泡过度膨胀引起气压伤。随着对机械通气所致肺损伤机制研究的深入,近年来有学者提出“低潮气量”机械通气的新概念。在本研究中我们观察低潮气量单肺通气4cmH2O PEEP对单肺通气时氧合及气道压力的影响。 材料与方法 1.研究对象 选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄40～75岁，体质量45～75kg择期行开胸手术的病人25例，合并有严重心脑血管疾病及肝、肾疾病者除外。　　 2.方法 患者入手术室前30min均给予咪达唑仑3mg、阿托品0.5mg肌注。静脉注射芬太尼3μg/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱100mg麻醉诱导后行Blue Line双腔管气管插管（英国Portex公司生产），导管型号男性选择F37号，女性选择F35号。听诊导管对位佳、双肺隔离良好后接primus麻醉机（德国Drager Medical公司生产）控制通气。开胸时行健侧肺单肺通气。呼吸参数设定：双肺通气潮气量（VT）10ml/kg，单肺通气潮气量（VT）6～8ml/kg, 呼吸频率（Rf）14～18次／min，吸呼比（I:E）1:2，吸入氧浓度（FiO2）50%，维持呼气末二氧化碳分压（EtCO2）30～40mmHg。麻醉维持应用静吸复合麻醉，吸入1% 异氟醚，氧气笑气比为1:1，新鲜气体流量为2L/min，静脉泵入雷米芬太尼，间断追加维库溴胺维持肌松，根据手术需要调节麻醉深度。术中常规监测（迈瑞PM-7000监护仪）心电图（ECG）、心率（HR）、无创动脉血压（Bp）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（EtCO2）。行足背动脉或桡动脉穿刺置管，食道手术病人同时行中心静脉穿刺。 双肺通气（T1）以容量通气为起始，开胸后行健侧肺单肺容量控制通气，单肺通气20min后（T2）对通气肺应用4cmH2O PEEP，经过20min后（T3）再恢复单肺通气0cmH2O PEEP状态20min（T4），每一时间点均采动脉血进行血气分析（德国产Rapidlab855拜耳血气分析仪），同时记录各时间点的血流动力学参数，SpO2和气道压力（气道峰压PPEAK，平台压PPLAT）。所有操作均在结扎肺血管前进行。 3 统计学分析 应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验进行数据分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果 1.一般资料 所选病人的性别、年龄、体质量、插管方向、1秒最大呼气量（FEV1.0）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1.0/FVC）及单肺通气时间的情况(表1)。 表1　30例病人的一般资料(±s) 项目 ±s 年龄（岁） 56.9±12.2 性别（男/女） 21/9 体质量（kg） 6