关节镜下修复术治疗肩袖损伤.docVIP

关节镜下修复术治疗肩袖损伤的 临 床 研 究 实 施 方 案 兖矿集团有限公司总医院 二○○八 年四月八日 目 录 1 立项必要性、目的、意义 2 主要内容及实施方案 3 主要技术指标、项目最终目标 4 关键技术及创新点 5 研究的技术路线，实施的方式、方法、步骤 6 技术、经济可行性及可靠性分析、论证 7 项目实施进度计划（按年、月的详细进度计划） 8 经费计划（费用性、资本性分开，尽量列出明细，写明费用来源） 9 项目负责人、项目组成员及分工 1 立项必要性、目的、意义： 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一，如未得到及时治疗，将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随年龄的增加而患病率增高，而且随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修补术能有效的缓解疼痛症状，改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展，关节镜下肩袖修补术正逐渐代替开放修补术，两种手术方法的适应症和疗效基本相同。但关节镜下手术有如下优点：可以同时探查和处理盂肱关节内的疾患；在76%的肩袖开放修补术中可以发现盂肱关节疾患，而同时处理这些伴随的疾患会影响肩袖开放修补术的疗效；可以更清楚地暴露肩袖撕裂的部位；在肩峰成形术中，关节镜下操作可以保留三角肌在肩峰的止点，避免剥离三角肌止点后可能发生的三角肌止点不愈合，同时，术后康复进程也因为不需要保护三角肌愈合而变得更快；术后疼痛更轻，早期活动度更好；在关节镜下可以更精确地实行软组织松解，从而获得肩袖无张力固定，有利于肩袖愈合；关节镜下手术只需常规的后、外、前3个入路，术后瘢痕少，更加符合美观的需求；关节镜下修补可以减少术后肩关节粘连的可能。然而关节镜下肩袖修补术需要更多的手术设备，对手术医师的技术要求更高，国内仅在大城市的较大医院开展此项技术，引进、开展该项技术不仅能治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶，而且会带来更好的经济效益。 2 主要内容及实施方案 2.1根据肩袖损伤的手术适应症即：肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经6～12个月保守治疗无效的肩袖撕裂，制定纳入标准。按此标准筛选病人16例作为研究对象，并随机分成实验组8例和对照组8例。 2.2 采用国内外普遍使用的美国加州洛杉矶大学肩关节UCLA功能评分标准对研究对象进行术前肩关节功能评分。 2.3 对对照组研究对象实施常规的肩袖切开修复术，对实验组研究对象实施肩关节镜手术，首先探查盂肱关节，细致检查肩袖滑膜面，包括肩胛下肌腱、冈上肌腱和冈下肌腱，探查关节内其他病变。然后探查肩峰下间隙，彻底切除肩峰下滑囊，进行适度的肩峰成形术，扩大肩峰下间隙，检查肩袖的滑囊面。全面评估肩袖撕裂的类型、活动度和可修复性。按撕裂形态将肩袖损伤分成4型：新月形撕裂；U形撕裂；L形撕裂；巨大回缩的不能松解移动的撕裂。根据撕裂类型选择适当的修复技术，新月形撕裂直接将腱无张力缝合于骨上；U形撕裂先应用边缘对合缝合技术将撕裂边缘以前-后方向缝合缩小裂隙，再以内-外方式将撕裂缘缝合在骨面上；L形撕裂先将长的撕裂缘以前-后方式无张力缝合，再将剩余的横轴撕裂缘缝合在骨面上；巨大回缩的不能移动的撕裂应用间隙分离技术来获得撕裂缘的活动度，间隙分离技术包括前间隙分离(冈上肌与肩袖间隙之间的分离)、后间隙分离(冈上肌与冈下肌之间的分离)、双间隙分离(前、后间隙的分离)。通过间隙分离技术，巨大撕裂可以获得足够的活动度，然后进行无张力地缝合。缝合时先准备大结节骨面然后将撕裂的边缘重叠缝合以无结节锚钉固定于大结节上。 2.4 参照开放手术的术后康复原则，根据肩袖撕裂的大小、病史的长短、修复的方法、术者对修复张力的评估、撕裂的部位以及病人的特异因素制定个体化康复方案，进行术后康复锻炼。 2.5 采用美国加州洛杉矶大学肩关节UCLA功能评分标准于术后3个月、6个月和1年分别进行术后肩关节功能评分。 2.6 统计处理：以美国Stata7.0统计分析软件对两组研究对象术前、术后UCLA评分进行t检验和方差分析，推断关节镜下修复肩袖损伤的治疗效果。 3 主要技术指标、项目最终目标 3.1 达到的主要技术指标： 3.1.1 两组病人术前UCLA评分无统计学差异。 3.1.2 两组病人手术前后UCLA评分统计学上均有显著性差异。 3.1.3 关节镜下手术组术后UCLA评分优于或等于切开手术组。 3.2 项目目标： 3.2.1完成16例肩袖损伤病人的修复手术治疗（其中关节镜下修复术8例，切开修复术8例）、手术前后功能评分数据收集、统计分析，得出关节镜下修复术治疗肩袖损伤的疗效评价。为肩袖损伤探索出一种微创治疗的新技术,进一步减轻手术创伤，加快术后康复进