深圳市龙华新区建设项目环境影响审批.doc

深圳市龙华新区建设项目环境影响审批 申 请 表 （土地开发类） 建设项目名称： 主要投资单位名称： （公章） 深圳市龙华新区城市建设局印制 一、用地项目概要 1.1、用地项目名称 1.2、申请用地单位 1.3、用地地址 1.4、项目总投资（人民币） 万元； 1.5、用地单位法人代表 联系电话 联系地址 1.6、联系人姓名 深圳市联系电话 联系地址 二、土地用途 2.1、用地性质 2.2、建设项目内容 2.3、建设规模 2.3.1、用地面积 平方米 2.3.2、建筑面积 平方米；共建 栋建筑 2.3.3、商业面积 平方米；所在栋及层数： 2.3.4、餐饮面积 平方米；所在栋及层数： 2.4、其它情况（水 电 气用量及运输量）： 2.5、拟开工日期 计划建设工期 个月 三、用地地址周围主要山河、街道、单位、建筑分布状况示意图和用地坐标。 示意图： 北 X坐标 Y坐标 四、施工期和运营期的主要环境问题和拟采取的环保措施 五、其它说明 声明： 本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（亲笔） （注：委托签名须附委托书） 年 月 日 注意： 1、申请表和深圳市龙华新区城市建设局批复为实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。 2、深圳市龙华新区城市建设局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，建设单位须依法报深圳市龙华新区城市建设局重新审核。 以下内容由企业填写(必填) 城建局编号 收文日期 第 号 20 年 月 日 项目分类情况 III级 II级 I级 流域代码 行业代码 经济类型 所在办事处 龙华 大浪 民治 观澜 附：项目法人代表身份 证影印件 请在框内涂胶水张帖身 份证影印件 ↑