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湛江市特种作业人员复审表
报名日期： 年 月 日
姓名 性别 身份证
号 码 证号 初领
日期 工种
项目 工作
单位 邮政
编码 联系
地址 联系
电话 无违章作业记录证明 我单位 同志自 年 月持证上岗至今无违章作业，特此证明。
（单位公章）
年 月 日 体 格 检 查 血压 心率 次/分 四肢 关节 贴
照
片 眼 原来视力 左 右 辨
色
力 听力 左 矫正视力 左 右 右 有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷 （骑缝章） 检查结果：
医师签名：
年 月 日
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