10例非典型原发性腰椎间隙感染诊治探讨分析.pdfVIP

10例非典型原发性腰椎间隙感染诊治探讨分析 中国人民解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科(541002) 龚旭潘剑成 重庆第三军医大学西南医院骨科(400016)许建中 【摘要】目的探讨无明显原因、原发性非典型性腰椎间隙感染诊治经验。方法本组10例患者经 前、后路病灶清除、植骨融合及其内固定术。结果术后经6月～5年随诊，术前症状消失，疗效满意， 无1例复发。结论非典型原发性腰椎间隙感染与结核病变鉴别困难，病灶清除术、植骨融合、内固定可 获满意疗效。 关键词椎间隙感染；腰椎；手术 脊柱椎间隙感染多见于椎间盘手术和侵袭性操作后，而有些椎间隙感染病因尚不明确，临床称为 原发性，而其中部分病例由于其感染征象多不典型，症状、体征及影像学征象缺乏特征性，加之十分罕 见，临床易误诊、误治。2006年10月～2012年7月收治10例无明显诱因原发性腰椎间隙感染，总结如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组10例患者均无手术、针灸、小针刀、穿刺消融病史。其中男6例，女4例。年龄38～61岁，平 均48．35岁。病程11月～2年。就诊前8例诊断为相应节段腰椎结核，2例考虑腰椎间隙感染，病变节段： L2／3间隙1例、L3／4间隙1例、L4／5间隙6例，L5／S1间隙2例。 1．2 J1名,床表现 3例发病以来偶有午后低热、夜间盗汗等，体重无明显下降，无明显的全身中毒症状。另5例体温 无明显变化，主诉为腰胀痛，症状间断性发作，有1例因疼痛影响行走，1例腰部胀痛明显，翻身明显加 重，均无典型剧烈的疼痛、被动强迫体位、腰部稍有震动即腰痛剧烈等。查体：7例患者卧床震床试验 均阴性，1例腰椎前曲、后伸明显受限，2例因疼痛不能站立，多表现为病变节段局部深压痛，有的合并 有神经根受压症状，表现为相应神经根支配区的感觉异常。四肢肌力、肌张力均无明显异常。股神经牵 拉试验阴性，有1侈1]L2／3间隙病变患者“4”字征阳性，其余查体均为“4”字征阴性，双侧直腿抬高试验 的病例经抗结核及其抗炎治疗2周．1月，有2例腰痛稍减轻。实验室检查：本组10例，白细胞计数有2 例稍高，其余均在正常范围，其中有1例中性粒细胞计数稍高。全部病例血沉、C反应蛋白增快，血沉 线平片无大变化，后期X线片显示椎间隙变窄、模糊。MⅪ检查显示T1}JI]权像为椎间盘和相邻椎体的低信 号，同时伴有相邻椎体和终板的轮廓消失；T2)JI]权像椎间盘和相邻椎体高信号；其中5例伴不同程度椎旁 脓肿者椎旁和硬膜外环状增强信号。CT显示不同程度的椎间盘退行性变或椎间盘突(膨)出，软骨板破裂 缺损，椎体边缘呈参差不齐的毛刷状，椎间隙内可有残留气体；10例MRI均有特异性改变，表现为病变椎 间盘及相邻椎体T1加权呈低信号，而T2jJI：I权呈高信号改变，软骨终板边界模糊不清，相邻椎体信号强度 增高，有的可见椎间盘破裂，甚至消失，残留部分呈低、略低或略高信号。 后期可发现受累椎间隙主要表现为椎体边缘虫蚀样改变，椎体骨质磨砂玻璃样变，椎间隙变窄，邻 ·323· 近两椎体的边缘不规则破坏。4例患者腰椎CT扫描可见：相邻的椎体可见轻度不规则骨质破坏，未见明 显死骨。见图1MRI检查，均表现为椎间隙变窄，间盘组织破坏，相邻的椎体骨质破坏、甚至椎体骨质信 号改变，T1信号减低；破坏累及椎间盘、终板，椎间隙少量、散在T2高信号；未见明显椎旁、腰大肌脓 肿影。见图2 2治疗方法与结果 入院后均予以异烟肼、利福平、链霉素、乙氨丁醇、左氧氟沙星五联抗痨治疗近2—4周，其中2例考虑 h。2例行腰椎前路病灶清除、植骨融合内固定术，8例行腰椎后路病灶清除、植骨融合或内固定术。术中 见椎间隙有少量草黄色、混浊积液，3例病例存在肉芽样增生组织间杂有坏死组织、游离块状椎间盘及终 板，均未发现腰大肌冷脓肿及典型的结核干酪样坏死组织。病灶清除后，8例自体骨椎间植骨，其中5例 给予内固定，2例自体及同种异体骨植骨，并将术中取出的病灶组织分别送病理和细菌培养。伤口留置负 压引流管1．2周，引流液基本干净时拔除引流管。病理结果：组织变性、坏死，镜下可见坏死组织及炎性 细胞浸润，纤维组织及肉芽组织增生等。考虑化脓性感染。细菌培养结果：猪霍乱沙门氏菌1例，金葡菌 3例、布氏杆菌1例，大肠埃希氏菌2例，3例无细菌生长。根据病检结果停用抗痨药物，予以静