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静脉留置针的护理浅析 陈秀云 (贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳550004) 【摘要】 静脉静脉留置针又叫套管针，作为头皮针的换代产品现已成为临床输液治疗的主要工具，尤其在抢救危重病人，输注化疗药物和静脉营养等的方面发挥了重要的作用。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期留置的病人常导致某些并发症的发生。 因此，在静脉留置针置管期间，做好并发症的预防及观察护理是十分重要的。 【关键词】 静脉留置针 并发症 预防 1 常见并发症及预防 1. 1 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练，技术掌握不好，操之过急，动作不稳等。往往容易使留置针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟悉掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧 、稳 、准 ，依据不同的血肿情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。以有效避免或减少皮下血肿的发生。 1. 2 液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全进入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管。嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。并加强穿刺部位的观察及护理。合理选择血管，尽量选择较粗,弹性较好的血管。避免在靠近神经“ 韧带” 关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液。不用末梢循环差的血管，避免在患侧肢体上进行穿刺。 1.2.1严格无菌操作技术 操作前必须洗手，穿刺部位严格消毒且消毒待干后再行穿刺。穿刺点可覆盖无菌透明贴膜，随时观察穿刺部位情况，保持贴膜清洁干燥，有污染时要随时更换，揭贴膜时要沿着穿刺方向向上揭开，防止留置针脱出。穿刺处清洁干燥，贴膜不必每天更换。 1.2.2严格掌握输液速度和方法 对于血管刺激性强的药物如“氯化钾” 血管活性药物等，输液速度要慢。如输入黏稠度较大的药物，如20％甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水20 mL冲管。一般液体输液速度可稍快，必要时在输入血管刺激性药物前后用生理盐水冲管。 1．3封管防止堵塞 1．3．1 肝素盐水封管法 生理盐水250 mL+12 500 U肝素;配制1：50肝素液。输液完毕后用注射器取3 mL～5 mL肝素液，以0.5％碘伏消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢注入正压封管(即仅将注射器针头斜面注入肝素帽内，缓慢推注肝素帽。当药液剩余1 mL左右时，边推注边夹闭留置针活塞。拔出针头时尖端有液体自然流出为佳)，使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态，留置针管腔及肝素帽内充满封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间[1]。 1．3．2生理盐水封管法 用注射器抽取10 mL～20 mL生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持16 h[2]。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓的形成，且无需配液，方法简单，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的病人。 1．3．3封管注意事项 应用肝素液封管时应严格掌握剂量，肝 素稀释溶液24 h更换，超过24 h严禁使用，有出血倾向者用生理盐水封管。封管后用无菌纱布包裹肝素帽，并妥善固定于肢体或头皮上。 1．4封管后启用留置针再次输液前，用0.5％碘伏消毒肝素帽以生理盐水lO mL冲管，冲管速度不能太慢，当遇阻力时，不强行冲击，以免引起栓塞，可用注射器回抽出小血栓或局部注入肝素生理盐水(1：625)2 mL～5 mL封管30 min，以刺激血管内皮,释放纤维溶解酶原活化素促进纤维溶解,如仍不通畅则考虑拔管[3]。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺人肝素帽即可。 1. 5导管阻塞 造成导管阻塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底，管液种类，量以及推注速度，选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液或应彻底冲洗管道，每次输液毕应正确封管。需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。 1.5.1避免导管阻塞 因在输液治疗过程中导管阻塞是常困扰护士和病人的主要问题，原因有（1）封管操作不当或封管后，病人过度活动，局部肢体受压，导致血液返流昏迷病人烦躁不安或抽搐时使血液返流，有些病人心肺功能不好，需要严格控制入液量者。 由于输液速度慢，也可导致血液返流，因此在封管时要求动作要慢。务必以边推边退针的方法拔出注射器针头，对于烦躁病人视病情适当给予镇静，需要严格控制入液量的。要计算单位时间入液量，将总入液量在24h 内均匀输入! 这样就可以避免导管阻塞。 1. 6 静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索