2011临床执业助理医师实践技能之疾病诊断公式.docVIP

消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低 血尿淀粉酶值不一定高，有时反而下降。确诊需要选CT。胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝缩小）10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症13、急腹症（1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高（2）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平）病因：机器性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物消化道肿瘤 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽噎感（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块（左、溃疡性/右，肿块型）15、肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17、腹外疝斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、Ct4、立位腹平片5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、HP检查7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检（病理监测）9、实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等消化系统疾病治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法;PPI/胶体铋联合两种抗生素。 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗 （3）梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压 （4）为维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术:切除或修补五、肿瘤1）手术治疗 2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3、肺结核（1）肺结核=青壮年+咯血=午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液证（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音减弱）（3）结核性心包炎=结核+心包积液证（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）