2013年2月呼吸内科抗菌药物使用调查分析.docVIP

2013年2月呼吸内科抗菌药物使用调查分析 【摘要】目的：促进呼吸内科抗菌药物的合理应用，降低使用率和使用强度。方法：对2013年2月呼吸内科住院患者归档病历逐份查阅分析，填写《住院患者抗菌药物使用调查表》，并对全部统计信息进行分析讨论。结果：统计2月份呼吸内科70份归档病历。其中，使用强度为91.38，使用率98.6%。结论：呼吸内科的各项指标没达到医院指标，病历中存在的问题主要是未做微生物样本送检、经验性选药级别高等。 【结果】 1、70份病历中有8份联合用药，26份含出院带药,32份使用哌拉西林他唑巴坦，29份使用左氧氟沙星，我科室抗菌药物使用品种较集中，使用级别较高。 2、鉴于微生物样本送检的检出率较低，建议尽量在未使用抗菌药物之前采集送检标本，采集之后尽快送检。 3、各项数据如下表所示，未达到医院制定的科室指标。 2013年2月抗菌药物使用各项指标 出院人数 住院天数 DDDS AUD 73 12.2 811.46 91.38 总病例数 抗菌药物时用例数 抗菌药物使用率 科室指标 70 69 98.60% 95% 总送检例数 总送检率 科室指标 56 80 90% 限制级使用例数 限制级送检率% 科室指标 39 76.90% 80% 特殊级使用例数 特殊级送检率 科室指标 3 100% 100% 【病历分析】 诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期 用药情况：美洛西林2.0g ivgtt q12h 1.18 10:52—1:29 18:00 分析：患者症状胸闷气喘、咳嗽咳少量白色粘痰等，经验性选药使用美洛西林治愈，选用广谱青霉素类，病历合理。 不合理原因：经验性选药级别高、选药不合理断左上肺占位性质待查 用药情况左氧氟沙星0.4g ivgtt qd 1.24 11:41—2.2 16:00 出院带药左氧氟沙星片2盒. 分析：患者症状为阵发性干咳，偶有少量白色泡沫性痰，易咳出，咳嗽剧烈时左侧胸痛、闷痛；经验性选用左氧氟沙星抗感染。根据抗菌药物临床应用指导原则规定：氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广，滥用会导致细菌耐药情况加重，经验性治疗仅可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道系统感染，其他感染性疾病治疗要参照药敏试验结果。 诊断肺部感染 用药情况：左氧氟沙星0.4g ivgtt qd 2.15—2.23 分析：患者住院后无发热、咳嗽咳痰，较之前减少，CRP12mg/l；社区获得性肺炎经验性选用左氧氟沙星；根据指南规定：需人院治疗、但不必收住ICU的患者抗菌药物使用推荐如下：（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟—2.6 患者1.31日开始体温正常，咳黄白痰，2.3日体温正常，咳少量黄白痰；断慢性阻塞性肺疾病急性加重期 用药情况：哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q12h 1.28—2.6 患者1.30日开始体温正常，咳黄白痰、量多，2.2日体温正常，咳少量黄白痰；2.5日体温正常，咳少量白色粘痰； 分析：根据序贯疗法和降阶梯治疗方法，在症状缓解72小时后，可改用口服制剂，列举病例哌拉西林他唑巴坦使用10天，使用疗程较长，建议症状控制后可改用口服制剂，降低使用强度，减少患者费用。 不合理原因：联合用药时间长断慢性阻塞性肺疾病急性加重期 用药情况：哌拉西林他唑巴坦2.25g ivgtt q12h 2.11 10:00---2.19 16:00 左氧氟沙星0.3g ivgtt qd 2.11 10:00---2.19 16:00 分析：患者从13日开始无发热，胸闷气喘减轻，阵发性咳嗽，咳少量黄白痰，较前易咳出；16日症状已明显改善，无需再联合使用抗菌药物。 不合理原因：未根据药敏试验结果选药断肺部感染 用药情况：哌拉西林他唑巴坦2.25g ivgtt q12h 2.24—2.6 左氧氟沙星0.4g ivgtt qd 2.6-2.9 亚胺培南/西司他丁0.5g ivgtt q8h 2.10-2.22 分析：药敏试验结果显示左氧氟沙星耐药，但仍使用3天，不合理。 不合理原因：未做微生物样本送检5959哌拉10天6028/6108左克8天未送检 不合理原因：病历书写问题性阻塞性肺疾病急性加重期 用药情况：克林霉素1.2g i