3医院抗菌药物管理的方法探讨(交稿).ppt

医院抗菌药物管理的方法探讨 广东省人民医院 侯铁英 内容提要 抗菌药物临床应用现状与忧患 广东省医疗质量药事管理检查情况 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物合理应用的管理策略和干预措施 抗菌药物的治疗地位及存在问题 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用 种类多，临床应用面广 抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况 严重药源性疾病 医疗资源浪费 抗菌药物滥用所造成细菌耐药已成为严重问题 国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象 出台抗菌药物临床应用指导原则（2004.10.9） 我国抗菌药物临床应用特点 使用率高：卫生部＜50% （WHO 30%） 使用起点高 送检率低 合理性低 抗菌药物使用率高 我国抗菌药物用量：占药品总量35％ 排序：前15位中抗菌药物占10～11种 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药占门诊处方量的24％以上，比例最  大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，  而根据药敏实验选择的只占14％ 中国处方药2003;12：21－25 不合理使用抗菌药物的主要表现（1） 选择的抗菌药物不正确 用药剂量不正确 给药途径不正确 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 抗菌药物用药时间不足或过长 不合理使用抗菌药物的主要表现（2） 6 大处方 7 无适应证使用抗菌药物 8 不必要的多种联合或重复使用 9 认为越“高档”的抗菌药物越好 忧 患 全国抗菌药物药品金额消耗占药品总费用约为20-50% 不必要的预防性用药比例偏高，很多病人抗菌药物的使用是不合理的，造成医疗资源严重浪费。 抗菌药物不断升级换代，细菌耐药性不断增加，医疗费用不断上涨，导致许多社会问题。给政府、社会及患者增加了巨大的经济负担。 据统计，2005年广州地区抗菌药物使用份额超过1/4（29.67%），其中抗生素约占3/4 头孢菌素、喹诺酮及碳青霉烯类药物销售金额占前几位 头孢菌素、喹诺酮类药物过多和超代使用，欠合理 “医院管理年活动”广东省督导检查情况通报 抗菌药物合理应用管理工作亟需加强 普遍存在对《抗菌药物临床应用指导原则》重要性认识不到位，一些单位尚未制定科学、合理且符合医院实际情况的抗菌药物分级管理目录和临床应用实施细则。 抽查住院病历情况显示，开始抗菌药物治疗前相当病人未送细菌培养标本。 临床存在标本送检方法不规范影响培养结果的问题。 抗菌药物不合理应用问题仍然不同程度的存在 切实加强抗菌药物合理应用管理 抗菌药物合理应用是医疗质量和医疗安全的重要影响因素 在疾病的治疗中，约70%以上的疗效靠药物治疗获得，而抗菌药物又是非常重要的一大类药物 加强医院药事管理工作，保证医疗质量，降低群众医疗费用负担 影响诊疗费用高低主要有技术和用药两方面的原因 近年来，医疗机构普遍存在抗菌药物使用不够规范的问题，应该引起医疗机构的高度重视 严格控制抗菌药物的不合理应用，降低费用的关键是合理使用抗菌药物 抗菌药物需要规范法制化管理 合理用药必须有管理制度 《抗菌药物临床应用指导原则》的颁布与实施 医院管理条例（强制性） 建立抗菌药物合理使用的监督、审查与反馈机制 监督的有效形式 抗菌药物临床应用指导原则 制订目的：为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药 主要内容：对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医疗费用的目的 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用基本原则在临床治疗中必须遵循 各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗供临床医师参考 抗菌药物的分级管理 分级管理办法 非限制使用------临床医师 限制使用------主治医师同意并签名 特殊使用------严格指征，专家会诊同意，高级职称医师签名 紧急情况------临床医师越级使用，但仅限于1天用量 管理与督察 制定抗菌药物临床应用实施细则，建立健全本单位促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度 药事管理委员会履行职责 抗菌药物使用情况调查分析 医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 本单位细菌耐药趋势分析 对不合理用药情况提出纠正和改进意见 管理策略 医疗机构对抗菌药物临床应用应进行