47预防性抗菌药物应用管理制度.docVIP

六安市立医院 手术预防性抗菌药物应用规定 根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）的要求，制定新华医院外科手术时抗菌药物预防应用的规定。 1.外科手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 2.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。 (1)清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大、时间长、污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③ 异物植入手术；④高龄、或免疫缺陷者等高危人群。 (2)清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。 (3)污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。 术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法：抗菌药的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 给药方法： 接受清洁手术者，在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.5～1小时)，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。 抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。一般72小时停止使用，特殊的单病种可按质控标准要求延长。 对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。 手术时抗菌药的预防应用见表2，手术时预防用药方案参考表3，其中药物选用品种可依据各医院具体情况适当调整。 表2 外科手术分类及预防用药 手术种类 手术特点 预防用药 清洁手术 无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官 一般不用，仅用于高危病人 清洁-污染 经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，或微小操作失误 一般需要，尤其有危险因素者 污染 自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道，或有重大操作失误 需要 严重污染-感染 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染 抗感染治疗 表3 抗菌药在手术时的预防应用* 预防对象、手术 预防方案 备注 心血管手术 心脏手术 假体或异物置入术 腹主动脉重建术 缺血性下肢截肢术 经腹股沟切口的下肢手术 安装永久性心脏起搏器 头孢唑啉术前1g iv，继1g q8h×1～2d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12h iv×4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉 头和颈部手术 手术经口、咽部粘膜者 头孢唑啉术前2g iv单剂或克林霉素600mg～900mg单剂，静滴 +庆大霉素1.5mg/kg单剂，静滴 头和颈部手术不经口咽部粘膜，无污染者不需预防用药 胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃造瘘术（限高危患者，见备注）胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除（限高危患者，见备注） 术前头孢唑啉1g静滴或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1g静滴 胃、十二指肠手术高危患者：肥胖、梗阻、胃酸减少、胃肠动力减缓 胆道手术高危患者：70岁、急性胆囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄疸或胆总管结石 结肠、直肠、阑尾手术 术前成人头孢唑啉1g iv+甲硝唑0.5～1g iv；?β内酰胺类类过敏者克林素霉600mg～900mg iv+庆大霉素1.5mg/kg静滴 择期手术者 成人新霉素1g(或庆大霉素80mg～120mg)+甲硝唑0.5g～1g术前19h、18h、9h口服或新霉素1～2g(或庆大霉素120mg～160mg)+甲