PICC置管操作流程评分标准.docVIP

PICC置管技术 一、【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要（排尿、便等） 4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静 5、病人心理反应 二、【准备】 1.病人准备： (1)确认病人 (2)向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。 (3)介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。 (4)与病人签署知情同意书 (5)告知患者PICC置管期间的护理及注意事项 (6)穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 2.操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。 3.用物准备： (1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干） (2)PICC穿刺套件、 (3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴） (4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因、1ml注射器 4.环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟 三、【方法】 1.接到医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。签署置管同意书，准备X线检查单。 2.七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 3.摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 4.选择静脉及穿刺点： (1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带； (2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 (3)选择穿刺点：肘窝区肘下两横指处或前臂肘上。如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 (4)松开止血带 5.测量定位： (1)病人平卧位，上臂外展与躯干呈90度，手臂与身体在同一水平面； (2)上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙，。注意腋静脉的长度。 (3) 测臂围：于肘上10cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、栓塞等，新生儿及小儿于肘上5cm处测量臂围，应测量双臂臂围。 (4)记录测量数据。 (5)在病人手臂下铺治疗巾隔湿 6.手消毒 7.建立无菌区： (1)打开PICC无菌包，戴无菌手套 (2)将无菌治疗巾垫于病人准备插管的手臂下，注意病人手臂外展90°放置。 8.穿刺点消毒：以穿刺点为中心环形消毒，按无菌原则，先用75%酒精脱脂3次（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再用碘伏消毒穿刺点3次（方法同酒精），消毒范围应达穿刺点上下各10cm以上，左右至臂缘，待其自然干燥。 9.穿无菌隔离衣，更换手套，用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干。 10.铺巾、无菌物品准备： (1)铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。 (2)助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内，抽吸生理盐水。 (3)按无菌原则打开PICC穿刺套件：预冲PICC导管，注意观察导管的完整性；再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头；最后润洗导管外部，令导管侵泡于生理盐水中。预冲穿刺针(如不带注射器穿刺则不冲)。注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管。 11.扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。可根据需要，先以2%利多卡因皮内注射，行穿刺点