一例白色念珠菌败血症伴脑病应用大剂量氟康唑治疗临床体会处方点评实例.pptVIP

处方点评实例（一） 一例白色念珠菌败血症伴脑病应用大 剂量氟康唑治疗临床体会 黄仲义 E-mail：Huangzhongyi0715@ 病例基本情况 姓名：张** 年龄：48 性别：男 住院号：397724 基础疾病：1.黄疸待查 2.胆囊结石 3.胆囊炎 入院日期：2009.12.3 入院原因：因急性胆管炎，剧烈腹痛，发热入院 出院日期：2010.1.27 出院诊断：1.急性阻塞性化脓性胆管炎 2.感染性休克 3.真菌性败血症伴真菌性脑病（白色念珠菌） 病程描述 入院日期：2009.12.3 第一次手术：2009.12.4 ERCP取石，并确诊急性化脓性胆管炎，放置鼻胆管，减压引流 第二次手术：病员自行拔除鼻胆管，并常规进食后，病情加重，恶化，高热40℃，血压下降，临床提示急性化脓性胆管炎中毒性休克，于2009.12.7行第二次手术，胆总管切开取石，胆囊大部切除术，T管引流，术后一周内病情有所缓解，但好转较慢（包括肝功与肠功），腹部胀气严重 第三次手术：2009.12.15因切口部分撕裂,再次切口扩创及再次缝合 第四次手术：2009.12.21起再次高热39℃,出现以燥狂为主重度精神症状【精神科（外院会诊）诊断为早期精分症】，重度腹部胀气，腹隆似小丘，血培养提示白色念珠菌败血症 第五阶段：临床及病原学提示白色念珠菌败血症后，更换抗菌药物加强抗真菌治疗。采用大剂量氟康唑治疗后，第四日起精神症状明显缓解，体温逐步下降，周围血象逐步趋于正常，肝、肾功能也日渐恢复，于2010.1.27康复出院。 抗菌药物使用情况 在确诊白色念珠菌败血症前，由于病原体不明，抗菌药物应用较杂，无针对性，思维不清，任意选药。先后应用呋西地酸500mg，g8h；美洛西林5.0g，2次/日；美罗培南后因精神症状停用呋西地酸、美罗培南，改用头孢吡污与利萘唑胺及氟康唑100mgqd*3天（12.19-21） 明确病原体抗菌药物使用情况 采用大剂量氟康唑首日1.0g，第2-4日800mg，第5日600mg，再降至常规量400mg，共9天，再降至300mg共4天，多次血培养转阴后停用 临床及分泌液培养为大肠埃希菌，将四代头孢更换为复方氧哌嗪青霉素4.5gq6h*3天，再4.5gq8h*8天（12.25-2010.1.4） 美洛西林应用：在12.7第二次手术后12.8起用6.0 bid 10天（12.8-12.19），临床并未见疗效，后又在1.12起再用5.0bid至1.16，后调至5.0 qd至1.19，这样应用无明确指征（虽1.14分泌物培养见铜绿假单胞菌） 结 果 病原学检查 本例病原学检查频率基本符合要求 血培养 2009.12.23两次血培养报告均为白假丝酵母菌，提示真菌性败血症，后进一步报告为白色念珠菌败血症，更换抗菌治疗，选用大剂量氟康唑治疗 开始大剂量氟康唑治疗第四日起共进行六次血培养均为阴性 伤口分泌物培养 2009.12见大肠埃希菌 2010.1.14报告铜绿假单胞菌 体温曲线变化12.14-12.21 ℃ 体温曲线变化12.22-12.30 ℃ 患者肝功动态变化 173 681 77 86 12.30 134 516 65 55 12.29 116 412 45 40 12.28 107 257 34 36 12.27 119 253 52 32 12.26 94 223 24 31 12.25 106 250 28 24 12.24 89 168 20 19 12.22 209 400 38 43 2009.12.14 AKP r-GT OT PT 项目 日期 本院正常值PT 0-60 OT40 r-GT 10-75 AKP 50-150 97 125 19 24 1.19 137 252 20 31 1.14 204 430 21 49 1.11 338 1038 70 182 1.6 304 1102 71 160 1.4 305 1016 94 100 2010.1.1 AKP r-GT OT PT 项目 日期 患者肾功变化 102 8.7 2009.12.14 349 26.5 12.27 387 30.3 12.26 331 26.1 12.25 273 20.1 12.24 217 19.2 12.23 227 22.6 12.22 Cr BUN 项目 日期 268 23.2 2009.12.28 148 9.7 1.6 160 10.2 1.4 183 15.2 2010.1.1 209 16.6 12.30 217 19.3 12.29 Cr BUN 项目 日期 148 7.7 2010.1.11 本院正常