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第十章 其 他 疾 病 夏 季 热 夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴、多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。 本病多见于3岁以内的婴幼儿，6个月以内或5岁以上者少见。我国南方如华东、中南、西南等气候炎热地区多见。发病集中在6、7、8三个月，并与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。本病若无其他合并症，预后良好。随着生活和居住条件改善，本病发病率下降，发病程度也逐渐减轻，而不典型病例增加。中医药在改善症状、缩短病程方面有其独特疗效。 【病因病机】 夏季热的发病原因主要与小儿体质因素有关。因小儿先天禀赋不足，肾气不充者，如早产儿、小于胎龄儿，或因后天调护失宜，脾胃虚弱者，复因病后体虚，如泄泻、麻疹等气阴两伤者。以上诸多因素使患儿在入夏以后，不能耐受暑气熏蒸而患本病。 暑性炎热，易耗气伤津。若小儿不耐暑气，肌腠受灼，内侵肺胃。暑热内蕴，灼伤肺胃之津，津亏则内热炽盛，故发热、口渴多饮；肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，通调水道，暑伤肺卫，腠理不开，又肺津为暑热所伤，津气两亏，水源不足，水液无以输布，故见少汗或汗闭；同时小儿脾胃薄弱，暑伤脾气，中阳不振，气虚下陷，气不化水，使水液下趋膀胱而尿多。汗尿同属阴津，同源而异物，所以汗闭则尿多，尿过多则津伤，津伤则饮水自救，因而形成少汗或汗闭、口渴多饮、多尿。 疾病日久或小儿体虚，脾肾阳虚，真元受损，命门火衰，肾不摄水；真阴不足，津亏不能上济于心，心胃之火并蒸于上，真阳独虚于下，形成热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。 本病虽发生于夏季，但因属小儿体质不耐夏季炎暑而发，并无暑邪外感，因而无暑邪入营入血之传变，至秋凉后可自愈。但如缠绵日久，也会影响小儿体质。随着患儿年龄增长，脾气渐充，肾气渐长，体质增强，至次年夏季可不再发病，即使连续数年发病者，也有逐年减轻，逐渐向愈的倾向。 【临床诊断】 1．诊断要点 （1）发热：多数患儿表现为暑天渐渐起病，原来体温不高，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间，并随着气温升降而波动。发热期可达1～3个月。随着入秋气候凉爽，体温自然下降至正常。 （2）少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。 （3）多饮多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。 （4）其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。 （5）理化检查 除周围血象部分患儿呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。 2．鉴别诊断 疰夏：疰夏多发生在长夏季节，以青壮年女性为主，主要表现为低热，一般无高热、汗闭、口渴多饮、多尿特征，可伴有食欲减退，身困乏力。 【辨证论治】 1．辨证思路 本病是因体质不足，不耐暑气熏蒸而发病。暑属火，多伤气阴。在辨证时要根据患儿的体质辨别是以伤及肺胃气阴为主还是以损及下焦肾之阳气为主；疾病初起，平素体健者多不见病容，但有发热、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃；疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热薰灼，心火上炎的表现外，还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄、舌淡、脉无力的肾阳亏虚证候，即为上盛下虚证。 2．论治方法 本病治疗应当以清暑泄热，益气生津为主。清暑泄热重在清肺胃，泄内热，宜用辛凉清暑之品，不可过用苦寒，以免化燥伤阴；益气生津应当养肺胃，助中气，需选用甘润之品，不可多用滋腻，以防碍滞；也不可峻补气阳，以免助热。上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治应温肾阳，清心火，温下清上，并佐以潜阳。在药物治疗同时可佐以食疗，并注意避暑降温，有助康复。 3．证治分类 （1）暑伤肺胃 证候 时值夏令，发热持续，体温渐高，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。 辨证 本证多见于疾病初期或中期，暑气内迫肺胃，耗气伤津。发热、汗闭、口渴、多饮、多尿均暑伤肺胃，气阴两伤所致。 治法 清暑益气，养阴生津。 方药 王氏清暑益气汤加减。常用药：西瓜翠衣、荷梗解暑清热；北沙参、石斛、麦冬益气生津；知母、竹叶、黄连清热泻火；粳米、甘草益胃和中。 烦躁明显加莲子心、玄参清心安神；神疲纳少加白术、麦芽和胃健中；舌苔白腻加藿香、佩兰、扁豆花清暑化湿。 胃热偏亢，高热烦渴引饮，可用白虎加人参汤；烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤。 （2）上盛下虚 证候 发热日久不退，朝盛暑表，口渴多饮，无汗或少汗。精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便