中医诊治痛风的经验荟萃.docVIP

中医诊治痛风的经验荟萃 彭江云 刘维超 李兆福 狄朋桃 （云南省中医医院风湿科 云南 昆明 650021 ） 摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。 关键词：痛风；病因病机；辨证论治；经验荟萃 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎（gouty arthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。 根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。 1 病因与病机的认识 1.1古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床表现叙述为：“诸肢节疼痛，身体九王赢，脚肿如脱”，“关节痛不可屈伸”，“其痛如掣”，“皆饮酒汗当风所致”，并提出以白虎加桂枝汤治疗。《外台秘要·卷十三》对本病的病因病机、症状表现更有详尽的描述：“风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，此受风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于筋骨，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮。”。到了金元时期，朱丹溪则提出相同的病名“痛风”。如《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”又云：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”认为痛风之病，乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩；肢节疼痛是主要症状，发作痛特点为“痛有定处，其痛处赤肿灼热”、“夜则痛甚”。 【2】虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全一样，但至少已将现代之痛风包括其中。明代李梴[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：185. 6. 李可大.中医药治疗痛风的研究述评[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：186. 7. 旷惠桃.中医药治疗痛风研究概述[J].湖南中医杂志，3116，32（3）：8-9. 8. 李可大.中医药治疗痛风的研究述评[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：187. 9. 吴生元，彭江云，吴洋，等.中药“痛风消”组合剂的主要药效学试验[J].云南中医药杂志，2001，22（2：）27-28. 10. 王秀莲.痛风病本虚标实论治探讨[J].山东中医杂志，3112，31（2）：311. 11. 方建萍.痛风医案二则[J].江苏中医，2005，2（2）：37. 12. 钟洪，赵洁，陈宝田，等.原发性痛风证治规律探讨[J].湖北中医杂志，2003，7（3）：6. 13. 王乙黎，严余明.痛风从毒论治的体会[J].中国医药学报，3114，28（7）：475. 14. 田国庆.中医辨证及治疗痛风研究近况[J].医学研究通讯，1995，24（4）：18. 15. 娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：398. 16. 张笑平.病证结合诊治原发必痛风47例[J].安徽中医学院学报，3111，2（7）：36. 17. 吴启富.痛风清3号冲剂治疗急性痛风性关节炎临床研究[J].中国中医急症，3111，3. 18. 陈进义.运脾利尿凉血方治疗痛风性关节炎66例[J].浙江中医，3112，47（7）：362. 19. 王政.泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎36例临床观察[J].上海中医药杂志，3111，21（4）：43. 20. 何焕平.外用痛风散治疗痛风性关节炎54例