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中医院医院感染管理现状调查表.doc
基层医疗机构医院感染管理现状调查用表
(汇总用表)
接受调查单位:
调查组成员:
汇 总 人:
调 查 时 间: 年 月 日
第一部分 基本情况
1.医疗机构基本情况:
⑴医疗机构名称:
⑵设置地点 城市 □农村
⑶举办主体 政府举办 非政府举办
⑷经营性质 非营利性 □营利性
⑸机构分类 □社区卫生服务中心 □社区卫生服务站
□街道卫生院 □乡镇卫生院 □门诊部
□卫生所(室) □村卫生室 □医务室
□中小学卫生保健所 □民营医院 □诊所
⑹在岗人数 771 人,其中医生 260 人,护士 369 人,其他142 人。
⑺床位设置 编制床位 800 张,实际开放床位 1000 张,床位利用率 105 %。
2.医院感染管理工作基本情况:
⑴是否由医疗机构主要负责人领导医院感染管理工作 是 □否
⑵医院感染管理部门
由独立设置的医院感染管理部门(或类似专有机构)负责
□由医疗/护理/质量管理部门专职人员负责
□由医疗/护理/质量管理部门兼职人员负责
□其他
⑶工作制度与岗位职责(多选,请在实际查阅到的制度规范名称前□内打“√”)
消毒隔离 无菌操作 职业防护 手卫生
安全注射 合理用药 环境清洁 医废管理
医源性感染报告与控制 一次性医疗用品使用
医院感染质量管理与控制 感控管理部门职责
感控管理岗位职责 院感防控重点部门、关键岗位感控职责
□其他
⒊院感部门(或专职)负责人基本情况:
⑴所学专业 □医疗 护理 □公卫 □药学 □检验 □管理 □其他
⑵最高学历 □中专 大专 □本科 □硕士研究生 □博士研究生 □其他
⑶技术职级 □无 □初级 中级 □副高级 □正高级 □其他
⑷从事院感专业工作时间
□≤1年 □1-3年 □3-5年 □5-10年
10-15年 □15-20年 □≥20年
⑸接受培训
≥1次/年 □1次/2-3年 □1次/3-5年
□≥1次/5年 □从未参加
4.认知情况(可采用问答方式或由受访对象直接填写)
(此部分为相关认知调查,需对您所赞同的问题答案进行填写,无需考虑本单位是否符合或具备某项条件)
⑴您认为院感管理工作的重要性:
非常重要 □重要 □一般 □不重要 □非常不重要
⑵您认为在院感管理中,最具有决定性作用的是谁?
院长 □主管院长
□院感管理的主管人员 □易发生院感的相关科室负责人
□易发生院感的相关科室医护人员 □全院所有医护人员
□其他,请注明:
⑶您认为院感的预防和控制工作需要哪些人员参与?(可多选)
院长 主管院长
医院感染管理的主管人员 □易发生院感的相关科室负责人
□易发生院感的相关科室医护人员 全院所有医护人员
□其他,请注明:
⑷在医院管理和诊疗过程中,您认为哪个因素最能影响院感的发生?
□诊治流程不当 操作行为不当
□物品使用不当 □消毒方法不当
□其他,请注明:
⑸您认为以下发生院感风险较高的科室有哪些?请选出前五位风险较高的科室,并请按照重要程度排序:1□ 2□ 3□ 4□ 5□
新生儿室 手术室 重症监护室 内镜室
口腔科 血液透析室 □其他,请注明:
⑹您认为影响院感发生的最主要行为是:
“手卫生”的管理 □院感相关监测工作 □抗菌药物的应用
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