1-诊断学绪论和问诊讲义.ppt

诊 断 学 绪 论 山东大学齐鲁医院 内 科 范晓鹏 诊断学的概念 （一）诊断学的定义 诊断学（diagnostics）是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊 断的一门学科。 它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 它是通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。 它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。 诊断学的概念 诊断学的概念 疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查） 临床诊断（clinical diagnosis）的重要性 临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者康复的重要依据和基础，没有正确的诊断就没有的正确治疗。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。 一个完整的诊断举例 （一）病史采集（obtain medical history） 病史采集—问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。 问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primary diagnosis）。 （二）症状和体征（symptoms and signs）（1） 症状是患者自身机体生理功能异常的体验和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。 （二）症状和体征（symptoms and signs）（2） 体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。 症状和体征可单独出现或同时存在。 阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用. （三）体格检查（physical examination）(1) 1. 定义: 是医生用自己的感官(眼,耳,鼻,舌,身)和传统的辅助器具（stethoscope, percussionhammer,sphygmomanometer, thermometer ）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 （三）体格检查（physical examination）(2) 2.基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 叩诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling） （三）体格检查（physical examination）（3） 3.基本要求 （1）高尚医德、仪表端庄、举止大方 态度和蔼、耐心细致 （2）系统化、规范化、突出重点 （3）环境合适 （4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进行 （四）实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 实验室检查laboratory examination （五）辅助检查（assistant examination） 辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。 器械检查instrument examination （六）病历书写 1重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。 2内容：一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、婚姻生育史、系统回顾、体格检查、初步实验室资料、病历摘要、诊疗计划，初步诊断。 三 诊断学的学习方法与要领（1） （一）学习方法： 1.树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。 2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他们的信任与合作。 3.勤奋学习，反复实践，逐步提高 三 诊断学的学习方法与要领（3） （二）诊断学