乙肝两对半肝功能检查的意义.docVIP

乙肝两对半、肝功能检查的意义 　 　 ? ??????HBsAg(表面抗原) 、HBsAb(表面抗体)、HBeAg(e 抗原)、HBeAb(e 抗体)及HBcAb(核心抗体) ① HBsAg、HBeAg、HBcAb项阳性即为大家所俗知的“大三阳”，病毒复制快，有传染性。 ② HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性即是所谓的“小三阳”，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。 ③ 单独 HBsAb 项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗并免疫成功。 ④ HBsAg、HBcAb 或者 HBeAb、HBcAb 阳性说明正在感染期间，或者正在康复过程之中。具体分析看病情及肝功能检查而定。 ⑤ HBsAg、HBeAg 阳性说明正在感染期间，有传染性，应该及时治疗。 乙肝抗体系统最常见的有三种，即表面抗体（抗-HBs）、 e 抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）。 抗-HBs：这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和抗体。它能中和乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击。抗-HBs 阳性至少说明三个问题： (1) 乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染； (2) 既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝，或乙肝病毒隐性感染，但病毒已被清除，机体并获得了对乙肝的免疫，即使有乙肝病毒再次侵入体内，也仍然安然无恙； (3) 单纯抗-HBs一项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。 上述乙肝抗体中，以抗-HBs最为特殊，一般而言，它与乙肝表面抗原（HBsAg）势不两立，它阳性，表面抗原也就阴性了；但是在某些特殊的情况下（如病毒发生了变异），抗-HBs和HBsAg才同时出现。 抗-HBe：这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗-HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制停止，随之病情也会由活动变为静止。 有的医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的目标之一也是 HBeAg 转阴、抗-HBe 转阳，这叫 “血清HBeAg／抗-HBe转换 ” ，这一转换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于复制的静止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，但这时 HBV DNA仍可为阳性。 但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合 HBV DNA 来分析。如抗-HBe 阳性，而HBV DNA阴性，则说明病毒处于稳定的非复制状态；但抗-HBe阳性， HBV DNA 阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。 抗-HBc：这是乙肝核心抗原（HBcAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs 和抗-HBe 都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型，抗-HBc IgM 型是新近感染乙肝病毒的标志；抗-HBc IgG 型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大量的抗-HBc 阳件人群，在血液中抗-HBc存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗-HBc IgG型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-HBc本身不是病毒，也不直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。 剖析乙肝抗体的不同组合： 在化验单上除了经常看见单一的抗-HBs 阳性外，大多数是三种或两种抗体的组合。 (1) 最多见的是 “三抗”阳性： “抗-HBs(＋)、抗-HBe和抗- HBc(+)”，这说明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，可以献血，也可以应用他的血液制造高效价乙肝免疫球蛋白（HB Ig），用于对乙肝的防治。 (2) “二抗阳性” 即 “抗-HBs(＋)和抗-HBe(+)” 或 “ 抗-HBs(+)和抗-HBc(+)” ，一般说，其临床意义和 “ 三抗阳性 ” 相同。 (3) “抗-HBe(+)和抗-HBc(+)”，因无抗-HBs，故不应该看做是病毒已被清除，可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种情况最好再复查一次。 (4) 单纯一项抗-HBe或一项抗-HBc阳性，不能说明什么具体问题，应当反复检测，最好结合HBV DNA 来分析。 对于第三、第四种情况，存在多种的可能性，但是绝大多数的情况，都是曾经感染过，抗体已经消失的情况，检查HBV DNA可以排除隐性的感染，另外，注射疫苗，如果抗体转为阳性，也可以排除。 肝功能检查（代表肝脏本身的变化） 项目 单 位 参考范围 总蛋白 g/L 60～80 白蛋白 g/L 40～55 球蛋白 g/L 20～30 谷丙转氨酶 U/L 5～40 谷草转氨酶 U/L 0～40 总胆红素