10性传播疾病的口腔表征.ppt

第十节性传播疾病的口腔表征 一. 梅毒 (syphilis) 一. 流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等 临床表现 （一）先天梅毒 1．早期先天梅毒 多在生后2～10周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。 皮肤粘膜损害：4％～22％患儿有鼻塞，1／3～1／2患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。 早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌） 2．晚期先天梅毒 2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。 （1）Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。 （2）神经梅毒：约1／4～1／3未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。 （3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。 上腭和鼻中隔穿孔 【临床表现】 （一）获得性梅毒 1．一期梅毒 特征性病损为硬下疳 男性好发于龟头、冠状沟和包皮， 女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。 口腔以下唇比较多见，且较他处大。 硬下疳 初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm～1.5cm，表面坏死而形成溃疡 ；未治疗的硬下疳可持续3～6周，治疗者在1～2周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。 2．二期梅毒 二期梅毒源于TP的血源性播散，80％～95％患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。 二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。 引起口腔损害最多。 （A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现） 主要口腔表现如下： （1）梅毒性口炎 （2）梅毒粘膜斑 （3）梅毒性舌炎 3．三期或晚期梅毒 感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重 （1）黏膜损害： 树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。 萎缩性舌炎 主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红 （2）皮肤损害 结节性梅毒疹和树胶肿。 结节性梅毒疹 结节黄豆大小，红褐色质硬，可坏死软化形成溃疡。 树胶肿 初为深在结节，可与皮肤粘连，成暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。 （3）其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。 诊断 1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 家族史 2.体检：粘膜、皮肤 3. 实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPR＋TPHA RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 预防 消除传染源，切断传播途径 小考场 （1）唾液HIV会感染吗？ （2）拔牙会传染HIV吗？ （3）蚊子叮咬会传染吗？ （4）游泳池会感染吗？ （5）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？ （6）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？ 急性期：急性HIV感染性 早期：无症状HIV感染 中期：艾滋病相关症状 晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤 AIDS口腔表现 (1)口腔白色念珠菌病 (2)牙周病 (3)毛状白斑 (4)口腔卡波西肉瘤 (5)非霍奇金淋巴瘤 2、艾滋病相关牙周病 （1）牙龈线性红斑 又称艾滋病相关性牙龈炎