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第三章住院患儿的护理 儿科护理学 概述 小儿医疗机构1.儿童医院 门诊、急诊、病房2.妇幼保健院3.综合性医院中的儿科门诊与病房 一、小儿门诊 （一）设置1.预诊处设置：在儿科门诊的入口出，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室。目的：减少交互感染，即使抢救危重患儿预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检2.挂号处、测体温处、候诊室、诊查室、治疗室化验室等。 （二）护理管理1.保证就诊次序有条不紊2.密切观察病情变化3.预防院内感染4.杜绝差错事故5.提供健康教育 二、小儿急诊 （一）设置抢救室：呼吸机、心电监护仪、气管插管用具、供氧设备、吸引装置、雾化吸入器、洗胃用具及各种穿刺包、切开包、导尿包。抢救车一台，急救药品和物品。观察室（辐射台）、治疗室、小手术室（二）护理管理1.急救五要素：人，技术，药品，设备，时间2.执行急诊岗位制度3.建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规4.加强急诊文件管理 三、小儿病房 （一）设置病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰重症监护室：与医护人员办公室之间有玻璃隔墙，便于观察患儿护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所及浴室等 （二）护理管理1.环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗湿温度新生儿：22~24℃，55~65%婴幼儿：20~22℃，55~65%年长儿：18~20℃，50~60%2.生活管理 饮食、衣裤3.安全管理 烫伤、跌伤、误食误饮4.感染控制 空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度 一、健康史 1.一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史3.既往史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康活动、过敏史、家族史。 既往史 （1）出生史胎龄、第几胎第几产，母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等。（2）喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配置、哺喂次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。（3）生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况（4）免疫接种史各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应。 体格检查 1.体格检查原则（1）环境舒适（2）态度和蔼（3）顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后（4）技术熟练（5）保护和尊重患儿 体格检查 2.方法（1）一般状况：神志状况、发育营养、病情轻重等（2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围等（3）皮肤及皮下组织（4）淋巴结 （5）头（6）颈（7）胸（胸廓畸形）（8）腹部（9）脊柱及四肢（10）会阴、外生殖器、肛门（11）神经反射：新生儿原始反射，小婴儿腹壁，提睾反射，2岁以下巴氏征可（+）。 一般测量 1.呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉搏动处，心脏听诊 2.血压袖带宽度=2/3上臂长度收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）舒张压=2/3收缩压 一、小儿用药的特点 1.肝肾功能及某些霉发育不全，对药物的代谢及解毒功能差2.小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3.年龄不同，对药物的反应不同，药物的毒副作用有差别4.胎儿及乳儿易受母亲的影响5.小儿易发生水电解质紊乱 药物剂量计算 1.按体重计算计量（每日或每次）=体重（kg）×每kg体重所需药量（每日或每次）2.按体表面积计算计量（每次或每日）=体表面积m2×每m2体表面积所需药量（每日或每次） 3.按年龄计算小儿计量=（年龄+2）×5%×成人计量4.从成人计量折算小儿计量=成人计量×小儿体重（kg）×50% 给药方法 1.口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2.注射法 三快法3.外用药4.其他给药 灌肠、雾化吸入、漱剂等。 Company Logo LOGO 住院患儿的健康评估 Company Logo