医院感染的现状及感染监测.docVIP

医院感染的现状及感染监测 北京佑安医院 李素英 写在课前的话 医院感染广泛存在，对患者健康构成严重威胁。为确保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提到议事日程并成为现代医院管理研究的重要课题。尽管公共卫生和医院感染管理取得了很大进步，但医院感染仍在住院病人中发生，随着相关影响因素的增强，医院感染必将成为更加严重的公共卫生问题。因此，明确医院感染的预防和控制措施非常必要。 一、医院感染的危害和发生情况 医院感染可明显增加病死率，在美国每年有 200 万人发生医院感染，每年有 9 万人死于医院内感染。医源性感染已成为第四位死因，每年导致 88000 病人死亡（ MMWR ， 2000 ）。全球死因分析中死于各种感染者占 38% 。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡的占 0.9% ，间接原因引起死亡的占 2.7% 。 医院感染明显延长病人的住院时间，国内多家医院调查结果显示，平均每例感染病人延长住院时间是 15-18 天。 WHO2002 年监测资料显示，外科伤口感染的病人住院日延长 8.2 天，产科手术延长 3 天，普通外科手术延长 9.9 天，整形外科手术延长 19.8 天。 医院感染明显增加医疗费用，美国每年因医院感染增加 83 ～ 130 亿美元医疗费用，中国平均每例医院感染病人增加医疗费用 2400 ～ 3200 元。 医院感染率居高不下，全世界每时每刻有 140 万人发生医院感染。世界卫生组织 2002 年对全球 55 所医院进行现患率调查，平均 8.7% 的住院病人发生医院感染。国内 193 所医院现患率调查显示，大多数医院的医院感染现患率为 4% ～ 8% 。 2004 年 -2006 年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道。下图为北京市医院感染现患率调查。 2007 年北京市二级以上 102 所医院参加了医院感染监控系统， 2008 年增加到 118 所。下表为北京市医院感染监测结果： 年份 监测病人数 感染病例数 感染率 % 2007 908382 20823 2.29 2008 1063711 22258 2.09 医院感染暴发时有发生。 1993 年，沈阳妇婴医院 44 名新生儿柯萨奇 B 型病毒感染， 15 名死亡； 1998 年，深圳妇儿医院发生 166 名手术切口的龟结核分支杆菌感染； 2003 年的 SARS 疫情引起严重的医院感染（其中许多医务人员在工作中被感染）； 2005 年 9 月，吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血，造成 25 人感染艾滋病。 2005 年 12 月 11 日，宿州市立医院眼科为 10 名患者做白内障手术， 9 人被单眼球摘除。经调查，该医院存在的问题是：医院管理混乱，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 2008 年 9 月 5 日 -15 日间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件， 8 名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 2009 年 3 月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件， 6 例重症感染患儿中有 5 例死亡。经调查，该医院存在的问题有：管理工作松懈，新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂；新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域；新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。 2009 年 4 月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院 20 名患者发生因血液透析感染丙肝的事件。发生问题的原因是：血液透析室管理混乱；重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路；对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器；消毒方法不正确，使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒。 2009 年 10 月 9 日至 12 月 27 日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的 38 名剖宫产患者中，共有 18 名患者发生手术切口感染事件。主要原因是：手术器械清洗灭菌不合格（用戊二醛浸泡）；规章制度不健全不落实；医院感染防控意识欠缺。 近年来，因医院感染引发的医疗纠纷明显增加。对医源性感染，医院应该负有责任。 二、医院感染的定义和诊断原则 在医院内获得出院后发病的感染是否属于医院感染？如何区分医院感染暴发和疑似医院感染暴发？ （一）定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病