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半月板损伤病人常规护理临床路径 膝关节半月板损伤是常见的膝关节病变，以往的治疗多采用开放手术，由于其创伤大，并发症多，患者的精神负担重，不利于围手术期的护理，同时也影响了术后的功能恢复。随着腔镜技术的迅术后并发猛发展，关节镜手术以其手术时间短、创伤小、恢复快的特点已受到了广泛的关注。作为一种新的微创技术，随着手术数量的日益增多以及手术方式的日趋复杂，相应的并发症也有增多的趋势。因此，为使患者缩短住院及康复时间，尽快恢复运动能力，特制定本护理路径以供参考。 护理人员职责 第一天 1.当班护士接收患者办理入院手续，详细介绍医院环境、规章制度、留取标本方法、安全防范措施等。 2.根据患者主诉及护理查体搜集资料，初步完成整体护理的评估 3.给予心理护理缓解患者焦虑情绪，使其积极配合所需检查、化验。 第二天 1.夜班护士负责于清晨抽取各项所需化验的血便本送检。 2.由专人带领患者完成X光（或CT、核磁）、心电图、胸片等检查。 3.各项检查、化验结果如有异常遵医嘱及时与相关科室联系完成会诊。 第三天 1.主管医生下达医嘱安排次日手术。 2.术前护理： 　1、心理护理 心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于通过与患者有效的沟通进而达到防病治病、加速康复、保证身心健康和提高生命质量的目的。通过护理人员的态度、言语和行为，有意识地影响患者的感受和认识，从而改变其不良心理状态和行为。同时向患者耐心讲解进行该手术的必要性及其与传统关节开放手术相比，具有创口小、恢复快、并发症少的优越性，消除其顾虑，增强治愈疾病的信心，以良好的心态迎接手术。 2、健康教育 向患者详细介绍膝关节的构造，以及膝关节半月板的作用，并将手术的方式及术后可能出现的情况，向患者进行宣教。让患者对自己病情有一定的了解，并对治疗过程中可能出现的情况能够理解。由于膝关节的各种损伤均会造成股四头肌萎缩，术前如不加强肌力练习，再加上术后害怕伤口疼痛而不敢练习，会造成患肢更严重的肌肉萎缩，影响患肢的康复。所以术前一定让患者懂得练习股四头肌力的重要性，并指导其锻炼的方法，为术后顺利完成康复计划打下良好基础。 3、术前准备：术前指导患者练习床上大小便，为术后做准备。禁食：嘱其术前晚10时以后禁食禁水至术后6 h ，以防术中引起恶心呕吐情况。备皮：伤肢膝关节上下各20cm剃毛，并保持局部皮肤清洁干燥无破损。遵医嘱给予青霉素或头孢类过敏试验，按医嘱予术晨用药，为手术做好准备。 第四天 1.术后护理 1、常规护理 手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问有无特别观察内容，手术是否顺利及止血带使用时间等。回病房后应密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况。关节镜术后可能发生空气栓塞和脂肪栓塞，此症临床诊断较为困难，故术后应密切观察病情变化，一旦出现呼吸困难、发绀，应立即报告医生，采取抢救措施。 2、饮食 术后6h后无恶心呕吐，应食清淡易消化食物。第 1 天可进含钙丰富高蛋白、高维生素、高热量等食物，保持营养丰富，增强机体抵抗力。 3、 防止关节腔积血术后患肢用弹力绷带包裹整个下肢7-10 天，绷带自远端向近端加压包扎，包扎时应该厚薄均匀，加压包扎需注意关节肿胀情况患肢末梢血运，有无麻木、疼痛等主诉，以防止包扎过紧而影响血液循环。必要时用冰袋冷敷以减少关节积液及局部肿胀。 4、麻醉消失后即鼓励患者作踝关节伸、屈及足趾的多次活动，以促进患肢血液循环，加速水肿的消退。同时，在患者能耐受的情况下即可指导行股四头肌自主收缩，伸直位等速抬高70度如此反复100次左右，每日3-4 次。 第五天 1、术后1-2 天内需严密观察止血带麻痹现象。由于手术中长时间使用止血带，麻醉消退后，一定要观察患肢感觉、足趾运动恢复情况，特别是足趾的背伸运动能否完成。尤其对止血带使用时间较长的患者，更要注意该并发症的发生。对止血带麻痹的患者，经保守治疗症状会逐渐消失。 2、患肢肿痛 尽管手术的创伤小，术后患肢肿痛较其他手术轻。但是关节镜手术中需要大量的冲洗液冲洗关节，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，从而导致骨筋膜室综合症，引起血管、神经症状。如果患者述小腿肿痛，应该打开观察，抬高患肢，包扎不应过紧，必要时可给予多次冰敷治疗，以促进水肿的消退。如果疼痛不能忍受，应该警惕是否发生骨筋膜室综合症，其表现为足背动脉搏动减弱，足趾皮温降低，肤色苍白，感觉迟钝，患肢肌张力明显升高。如果出现上症，应及时报告医师，切开减压。如果没有出现上述症状，在严密观察的同时，可以给予肌肉注射强痛定 100mg，并给予心理疏导，转移患者的注意力，减轻疼痛。为减轻肿胀，常规将患肢垫高促进静脉回流。同时行足背及小腿向心性按摩每 4h一 次，每次30分钟。如膝关节积液较多，则及时报告医师给予定期抽吸，以减轻患侧关节的肿胀