2010医学概论--实验诊断学.ppt

实验室检查： 以离体的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、仪器、技术等进行检测，并进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。 检验医学的现状和进展 主要内容（按学科分类） 临床基础检验 临床血液学检验 临床生物化学检验 临床免疫学检验 临床病原体检验 脱落细胞学检验 分子生物学检验 遗传学检验 一、临床一般检验 （一）血常规检验 RBC Hb Hct Ret PLT WBC DC 血沉测定（ESR） （二）尿常规检验 外观 尿量 尿蛋白质 尿糖 pH 比重 酮体 RBC WBC 亚硝酸盐 （三）便常规检验 一般性状：颜色 黏液 血便 镜检 ：RBC WBC 寄生虫或原虫 细菌 隐血试验：消化道出血 （四）脑脊液常规检验 外观：颜色 透明度 细胞计数 细胞分类 化学检测：蛋白 糖 氯化物 二、血液学检验 贫血检验：铁染色、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、G-6-PD、Hb电泳 骨髓细胞学检验：染色与分型 血栓与止血检验：PT、APTT、Fg、TT、FDP、D-D 三、临床化学检验 肝功能检验：TP、ALB、蛋白电泳、STB、UCB、ALP…. 肾功能检验：CR、BUN、UA、Cys-C 糖代谢障碍：GLU、HbA1C、INS、C-P 脂代谢：TG、CHO、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a) 心肌损伤：Mb、cTnI/T、CK-MB 电解质与血气分析 四、免疫学检验 体液免疫：IgG/A/M、C3、C4、CH50 细胞免疫：CD3/CD4/CD8 感染性疾病血清标志物：肝炎 细菌感染标志物：ASO、肥达氏反应、CRP、PCT 肿瘤标志物 内分泌激素 自身抗体 五、病原学检验 性传播疾病：HIV、梅毒、淋病、衣原体、支原体、生殖道疱疹等 寄生虫检验 检验结果的误差分类 检测系统(方法学)稳定状态(固有)误差 检测系统(方法学)不稳定状态(外加)误差 室内质量控制--- L-J 质控法 Henry和Segalove对Levey-Jennings质控图（X-R）进行了修改，以20份质控物的试验结果，计算x和s，定出质控限（一般2s为警告限，3s 为失控限）。每天或每批测定质控物一次，并将所得质控结果标在质控图上，即单值质控图-Levey-Jennings质控图。 室内质控图 室间质评(external quality control, EQA) 追求结果的准确性与一致性 同一批调查样本 同时测定 同时收集结果 统计分析 能力比对试验（proficeicy testing, PT) CLIA’88 PT方案规定，每年至少进行3次，每次调查至少包括5个样本。 项目得分S1=（该项目可接受结果数/项目总测定数）?100% 全部项目得分S2=（全部项目可接受结果数/全部项目总测定数）?100% 生物参考区间(reference interval) 介于参考上限和参考下限之间的值,包括参考上限和下限。如Glu的参考区间为3.9~6.1mmol/L。ALT为10~40U/L。 医学决定水平（Medicine decide level,MDL） MDL是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对疾病进行分级或分类，或预后估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式:如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。??? ALT的MDL与临床的困惑 ALT极度升高常由病毒性、药物性肝炎或肝性休克所等大的肝损伤所致，一般在100～4000IU/L之间。中度的肝细胞损伤，常由酒精性肝炎、传单、多肌炎所致，一般为30～300IU/L。 参考范围为5～40IU/L。其MDL有3个，(1) 300IU/L以上表示极度的肝细胞损伤。(2) 60IU/L，40～60IU/L之间并不能确定是否属于病理性改变，许多亚健康的肥胖者通常浮动在此范围内;只有当ALT60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤。(3) 20IU/L，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。 美国Statland建议的医学决定水平 谢谢！ 目的：检测分析过程误差 控制分析有关环节 确保结果准确可靠 过程： 分析前阶段 分析阶段 分析后阶段 临床检验的质量保证 定性试验：阴性、阳性对照 定量试验：定值血清 室内质控：每次开机操作时 室间质控：定期 * * 实验诊断教研室 曾方银 第一临床医学院检验系 曾方银 Tel:87588 zen