2012-5-球菌.ppt

微 生 物 学 检 查 与 防 治 标本：注意保温保湿快送，最好床边接种！ 直接镜检：位于中性粒细胞内外， G-双球菌 分离鉴定：氧化酶试验（+） 触酶试验（-） SPA协同凝集试验（+） 流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 葡萄球菌有哪些致病物质?引起哪些疾病? 何谓SPA? 有何功能? 链球菌有哪些致病物质?引起哪些疾病? 链球菌与葡萄球菌引起的化脓感染有何不同? 如何鉴别葡萄球菌、A群链球菌及肺炎链球菌？ 肺炎链球菌,脑膜炎球菌,淋球菌各引起哪些疾病? 复 习 题 营养要求较高，血平板或血清肉汤培养。 血清肉汤中沉淀生长。 血平板呈灰白色表面光滑小菌落， 不同菌株溶血不一 培 养 特 性 溶血现象 名称 类别 致病性 草绿色溶血 ?溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌 完全溶血 ?溶血 乙型溶血性链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性 分 类 根据溶血现象 根据多糖抗原结构：A～H,K～V。 A群链球菌又称溶血性链球菌或化脓性链球菌。 生 化 反 应 不分解菊糖，不被胆汁 溶解（以此鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎球菌） 不产生触酶（以此鉴别链球菌与葡萄球菌） 抗 原 构 造 （1）蛋白抗原 (表面抗原) （2）多糖抗原 （C抗原） （3）核蛋白抗原 （P抗原） 群特异性抗原，分20个血清群， 对人致病的90%为A群 表面抗原,型特异性抗原，有M、R、T、S 四种，与致病有关的主要是M蛋白 （二）致 病 性 细胞壁成分 脂磷壁酸（LTA） M蛋白 肽聚糖 细胞壁受体 外毒素 致热外毒素 链球菌溶血素 侵袭性酶 透明质酸酶 链激酶（ＳＫ） 链道酶（ＳＤ） 胶原酶 致 病 物 质 可与纤素蛋白质、IgG、IgA等结合，有利于粘附宿主。 具有致热作用；提高血管通透性；诱发实验性关节炎。 表面蛋白，抗吞噬。与心肌有共同抗原。 粘附宿主细胞，促进定植。 外毒素 致热外毒素 （Pyrogenic extoxin） 链球菌溶血素 （Streptolysin） O溶血素（ Streptolysin O，SLO）： 对氧敏感。具致溶血、致细胞毒作 用。抗原性强，可作为溶血性链球菌感染或风湿热的辅助诊断。 S溶血素（ Streptolysin O，SLS）：具细胞毒作用，导致培养基中溶血环。 亦称红疹毒素或猩红热毒素，引起猩红热的主要毒性蛋白。 对机体有致热作用和细胞毒作用，引起发热、皮疹。 可使动物对内毒素敏感性增加。 抗原性强，刺激机体产生抗毒素，可中和外毒素。 促进细菌扩散 侵袭性酶 透明质酸酶 链激酶（ＳＫ） 链道酶（ＳＤ） 胶原酶 分解脓汁中高度粘稠的DNA 　　　　　　　　　　链激酶 血液中纤维蛋白酶原 纤维蛋白酶 溶解纤维蛋白 溶解血块 / 阻止血浆凝固 葡萄球菌与链球菌引起的化脓性感染的区别 葡萄球菌 脓汁粘稠 病灶局限 与周围正常组织界限明显 链球菌 脓汁或炎性渗出物稀薄 病灶扩散趋势大 炎性病灶与正常组织界限不清 疖痈，蜂窝组织炎、丹毒、淋巴结炎，扁桃体炎、咽炎，中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。 咽炎 1. 化脓性炎症：扩散性 有渗出物的扁桃体炎 链球菌颈淋巴结炎 面部丹毒急性期 面部丹毒恢复期 蜂 窝 织 炎 面部链球菌脓皮病 所 致 疾 病 2. 中毒性疾病：猩红热 皮疹 以高热，面部充血发红，全身红疹为特征。 草 莓 舌 杨 梅 舌 巴 氏 线 3. 变态反应性疾病： 肾小球肾炎 风湿热 临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。 致病机理： Ⅱ型变态反应 Ⅲ型变态反应 临床表现以关节炎、心肌炎为主 致病机理： Ⅱ型变态反应 Ⅲ型变态反应 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽喉拭子 微 生 物 学 检 查 α 溶血环， 需与肺炎双球菌区分 β溶血环， 需与葡萄球菌区分 ASO试验 Dick’s Test 1:250，链球菌新近感染或风湿热患者 1:400，风湿热活动 对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生 对患风湿热的患者应及时给予药物治疗 防 治 原 则 二、肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae) G+球菌， 呈矛尖状，成双排列。 有荚膜，无鞭毛，不形成芽胞 兼性厌氧，营养要求