3_1临床诊断学.ppt

临床诊断学 症状学 咳嗽与咳痰 一种保护性反射动作 作用：有效清除气道内分泌物或异物 病理现象 病例 男性,23岁,咳嗽咳痰一周. 思考及问诊:有什么诱因吗? 咳嗽的程度表现如何? 有什么伴随症状? 工作和生活环境如何? 等等 咳嗽咳痰是怎样发生的? 哪些疾病可以引起咳嗽? 咳嗽一般有什么特点? 咳嗽可以有哪些伴随症状? 病因与发病机制 呼吸道疾病 部位 咽、喉、气管、肺 原因 刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤 胸膜疾病 常见疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、 血胸、胸膜反应 心血管疾病 二尖瓣狭窄 左心衰竭 肺栓塞 胃食管反流病 血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽 心因性咳嗽 中枢神经系统 脑炎 脑膜炎 咳嗽的发病机制 特点：是一种反射 感受器----传入神经（迷走，舌咽，三叉及皮肤的感觉神经）--延髓咳嗽中枢—传出神经（喉下,膈,脊神经)—运动器(咽肌,声门,膈和其他呼吸肌) 动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩-声门开放-咳嗽咳痰 咳痰 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或渗出物排除口腔外的病态现象。 原因：生物性 、物理性、化学性、过敏性 临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎初期、结核、二狭、肺高压、间质性肺炎 湿性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘 咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽：吸入刺激性气体、气管异物、百日咳、内膜结核等。 慢性咳嗽：慢阻肺、支扩、肺脓肿、肺结核、特发性肺纤维化等 咳嗽的音色 嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹、PNDS。 金属音调：肿瘤 阵发性连续咳嗽伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾病， 咳嗽声音低微或无声：肺气肿 4. 痰的性质和量 黏液，浆液，脓性，血性等 痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 特征性痰：厌氧菌感染－脓臭痰 铜绿假单胞菌感染－黄绿色痰 白色念珠菌感染－白粘痰丝状 肺水肿－粉红色泡沫痰 肺泡细胞癌－大量浆液泡沫痰 伴随症状 发热：感染 胸痛：各种肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，气胸 呼吸困难：喉炎，喉肿瘤，喉水肿，支气管哮喘，重症肺炎，肺水肿，大量胸腔积液，气胸等 大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜瘘等 咯血：肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺癌，二狭，Goodpastrue Syndrome 伴随症状 ⑥哮鸣音：支气管哮喘，慢支，心源性哮喘，弥漫性泛细支气管炎，气管异物 ⑦杵状指：支气管扩张，肺脓肿，肺癌，脓胸等 ⑧鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏综合症 ⑨心窝部烧灼感、反酸，饭后咳嗽明显：胃食管反流性咳嗽 问诊要点 发病年龄，咳嗽时间和节律 咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性质、量、气味、痰中带血否 治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟龄，烟量），有无粉尘接触史 咯血 喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口排出 注意：与口腔、鼻部、咽部或上消化道的出血鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核、慢阻肺等 机制：损伤/毛细血管通透性增高/血管破裂 肺部疾病：结核、脓肿、肺炎、肺含铁血黄素沉积症等 ——我国咯血主要原因：肺结核 ——咯血常见肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎 心血管疾病：二尖瓣狭窄 心衰肺水肿 肺梗死 先心-肺动脉高压 肺血管炎等 其他：血液系统 风湿性疾病等 临床表现 年龄：青年－结核、支扩、风心二狭 40y有吸烟史－肿瘤 咯血量：少量100ml 中量100～500ml 大量500ml 颜色和性状：鲜红