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第四节 护理道德规范  ---其它护理关系和道德规范 一、医护关系和道德规范 二、护护关系和道德规范 三、护技关系和道德规范 四、护士与专业之间的关系和道德规范 五、护士与社会之间的关系和道德规范 六、护患关系的道德规范 案 例 11 医生小张与护士小李都是年青的医务人员，在一次谈话中发生磨擦，双方各持已见，谁也不主动认错。时间久了矛盾加深，变得相互之间不说话。一次正赶上二人执班，一名病人头痛剧烈，小李找到医生小张，说明病情后等医嘱。医生将开好的医嘱放在护士办公室后离开并未告诉小李。结果小李没看到医嘱也不愿意去问，没能及时执行医嘱。 家属等急了，找到医生和护士责怪医务人员不负责任。 案 例 12 一名护士在值班时，同时来了三个急诊病人，在紧张的工作中，发现医生开错了医嘱，10%的氯化钾20ml静脉注射。同时有一个病人为心梗但同时患有青光眼，医生为其开了硝酸酣油静脉点滴。硝酸酣油在扩血管的同时有升高眼压的作用。护士及时提醒医生，没有造成医疗差错和事故的发生。 一、医护关系和道德规范 （一）医护关系模式 （二）医生和护士相互间的角色期望 （三）医护关系的现状和存在问题 （四）调节医护关系的伦理原则和道德规范 （一）医护关系模式 1、医护关系是相互信任的关系模式 2、医护之间是协作和监督的关系模式 3、医护之间是平等和相对独立的关系模式 4、医护关系的理想模式是并列—互补型 1、医护关系是相互信任的关系 医护之间无论如果都应是信任的关系，因为医生把给药这样重要的事都交给了护士，这是关系到病人生命与健康的大事。无论医生或护士个人是否承认，这都有是人世间最大的信任。 2、医护之间是协作和监督的关系A协作模式：传统上医护之间是主从型关系模式。整体护理的开展和护理职业独立性的提高，医护关系模式向协作模式和监督模式转变。 双方都需要各自学习一些对方的知识，以互相补充。 如，护士需要医生了解护理等级、护理程序等；医生需要护士能熟悉医疗诊断及用药原则和注意事项等；虽然诊断与治疗是医生的职责，但医生希望护士能懂得药品正确的给药量、途径，并熟悉各种可能用于治疗的方法。 2、医护之间是协作和监督的关系 B 监督模式： 假如医生开错了药量，护士仍按医嘱执行给药，医生要负责任，护士有没有责任？如果是特殊用药护士可以问询医生，如果是常规用药护士是必须掌握的。 对有疑问的医嘱，需要与医生核对；对医生医嘱中有遗漏的地方，护士或找其或可帮医生补上，然后找医生签字。 现实工作中医护配合非常好。 3、医护之间是平等和相对独立的关系 护士的工作不是只执行医嘱，完成护理工作需要有完整的护理过程：对病人进行评估、做出护理诊断制定护理计划、实施具体的护理措施，评价护理效果等。 医生的诊疗过程与护士的护理过程是有区别、有联系、有分工的共事过程。 只会执行医嘱，不能独立、主动、高水平地制定出护理计划并完善实施的护士，不是合格的护士。 4、医护关系的理想模式是并列—互补型 医疗和护理是两个并列的要素，贯穿于治疗疾病的全过程，在治疗疾病中发挥同等重要的作用。 互补，是医护之间交流信息、互相协作、互为补充。 医生和护士虽然工作的对象和目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。 在医护并列—互补的关系模式中，医生的主要责任是及时做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段；护士的主要责任是主动地执行医嘱，做好身心护理。 （二）医生和护士相互间的角色期望 医生和护士间相互了解，彼此知道对方对各自角色的期望，是使医护关系更加和谐的关键。 医生对护士的角色期望 严格而认真地执行医嘱并理解医嘱的意义和意图。 及时而详细报告有关患者的病情变化、对疾病的态度及有关的心理社会情况、对治疗的反应等信息。 若执行医嘱中有什么问题及时和医生商议，以求更好地解决。 具备一定的医学基础知识和护理知识，具有特定的护理操作技术及相关的人文社会科学知识。 做好身心护理和家属的工作，以保证医疗工作的顺利进行和取得治疗成功。 护士对医生的角色期望 诊断正确，治疗处置得当，医嘱明确具体，便于执行。 工作计划性强，不拖泥带水。如开医嘱的时间、抢救时的沉着冷静有计划等。 医嘱执行过程中遇有问题能给予适当帮助，在必要并可能时，对医嘱进行修改。 在患者面前注意维护和树立护士的威信，充分尊重护士的劳动。 具备较高的医学专业知识和一定的医学心理学、医学社会学、医学伦理学等人文社会科学知识，能为躯体护理和心理护理提出建议或意见。 主动关心病人的各种情况，协助护士做好病人的心理疏导，做好病人、家属、单位的必要解释工作。 帮助 护士提高医学知识水平。 （三）医护关系的现状和存