6血液_《内科护理学》.ppt

（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）贫血：随病情发展呈进行性加重，主要原因是红细胞生成减少，未经治疗，贫血难以改观。 （2）发热：发热程度不等、热型不定。主要原因是白血病核蛋白代谢亢进，较高的发热（超过38.5℃）常提示继发感染。感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。 （2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减少，其次是弥散性血管内凝血（DIC）、白血病细胞浸润和感染毒素对血管的损伤等。颅内出血是白血病致死原因之一。 （4）白血病细胞增殖浸润的表现：①肝脾和淋巴结大。②骨和四肢关节疼痛：胸骨下端局部明显压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。③中枢神经系统白血病：常发生在白血病缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童多发。④其他。 （5）心理状态：惊恐不安、悲观失望，愤怒和绝望。 3.辅助检查 （1）血象：白细胞总数明显增高，原始和早幼白细 胞明显增多（达30％～90％），部分 患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白 和血小板数减少。 （2）骨髓象：诊断的重要依据和必做检查。有核细 胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白 血病原始细胞和幼稚细胞，Auer小体 于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。 （3）其他：细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及 分子生物学（染色体和基因）检查，脑 脊液检查等。 （三）治疗要点 1.一般治疗 ①合理休息、保护性隔离、保证营养。②紧急处理高白细胞血症。③防治感染。④纠正贫血和控制出血，成分输血和供氧等。 2.化学治疗 最主要的有效手段。目的是尽可能多地消灭白血病细胞群、控制其大量增殖，解除白血病细胞浸润引起的各种临床表现，为正常造血功能恢复提供有利条件。 化疗过程分2个阶段：第1阶段为诱导缓解治疗，目的是获得完全缓解。第2阶段为缓解后（巩固强化）治疗，目的是进一步消灭体内残存的白血病细胞，延长无病生存期和争取治愈。方法为化疗和造血干细胞移植。 3.中枢神经系统白血病的防治 4.睾丸白血病的治疗 5.造血干细胞移植 治愈急性白血病最有希望的疗法。移植的最佳时间是白血病第1次完全缓解时进行，患者年龄在50岁以下最为理想。 完全缓解标准 1.白血病症状及体征消失 2.血象和骨髓象基本正常： 中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L 血小板≥100×109/L 外周血分类中无白血病细胞 骨髓中原始粒+幼稚白血病细胞≤5％ 红系和巨核细胞系正常 无髓外白血病 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.有感染的危险 2.活动无耐力 3.预感性悲哀 4.潜在并发症：化疗药物不良反应、中枢神经系统白血病、睾丸白血病。 （五）护理措施 1.一般护理　 2.对症护理 （1）感染的预防和护理：①保护性隔离，当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，应给予保护性隔离。②注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁卫生，注意保暖，防止受凉。③加强皮肤、口腔、肛门周围和会阴部的护理。④遵医嘱使用抗生素。 （2）出血的预防和护理 （3）贫血的预防和护理 3.化疗护理 （1）保证静脉输液：①正确选择静脉。②静脉穿刺一针见血，扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤。③化疗药物不宜与其他药物配伍。④严密观察输液是否通畅，注意有无局部肿胀和疼痛，以确保药液输入静脉，不发生外渗。⑤药液外渗时，立即停止输注或推注，保留针头，针对化疗药物种类注入相应解毒剂后再拔针，同时皮下注入解毒剂、局部涂抹氢化考的松、冰敷24小时，或用0.5％普鲁卡因局部封闭；局部苍白或紫红，用0.25％酚妥拉明皮下浸润封闭，抬高患肢，必要时，2～4小时后重复封闭1次。 （2）化疗不良反应的护理：①骨髓抑制护理。②胃肠道反应护理。③口腔护理。④出血性膀胱炎的护理。⑤心肌损害护理。⑥末梢神经炎护理。 4.鞘内注射的护理 药液推注速度要慢，注射完毕后必须去枕平卧4～6小时，并注意观察有无头痛、发热等症状发生。 5.病情观察 观察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象等。 （六）健康教育 1.保持乐观的情绪、规律的生活、充足的休息和合理的营养，以利于化疗顺利完成。 2.强调诱导缓解后的巩固治疗，应按医嘱用药，定期随访，每月全面体检1次，查血常规和血小板计数，必要时做骨髓检查。 3.指出异基因造血干细胞移植是当前治愈白血病最有希望的疗法，鼓励患者及家属应积极争取和配合。 4.指导预防出血和感染的措施，注意个人卫生，尽量减少外出和不去公共场所，以免交叉感染；发现出血、发热及