COPD科室学习讲稿.ppt

慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治 池州市人民医院心血管内科 何金峥 二.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）70%，则表明存在不完全可逆的气流受限 五.病理生理 中央气道——粘液腺、杯状细胞→粘液分泌增加 外周气道——慢性炎症→气道重构→气道狭窄→固定的气道阻塞 肺实质——肺气肿 肺血管——肺血管壁增厚→肺动脉高压→肺心病 六.COPD的临床表现 一.症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息 全身性症状 六.COPD的临床表现 二.体征 1.一般情况： 粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 2.呼吸系统 ： 视：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸 触：双侧语颤减弱 叩：肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移 听：两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音 六.COPD的临床表现 二.体征 3.心脏： 触诊：可见剑突下心尖搏动； 叩诊：心脏浊音界缩小 听诊：心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 六.COPD的临床表现 二.体征 4.腹部： 肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 5.其他： 长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。 六.COPD的临床表现 三.肺功能检查——COPD的诊断及严重程度评估 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限 六.COPD的临床表现 五.动脉血气分析（ABG）,适应症 严重的COPD患者 稳定的COPD患者，FEV1%50%预计值 有临床证据表明有呼吸衰竭或右心衰 六.COPD的临床表现 其他检查 血常规 痰涂片/痰培养 病毒及其他非典型病原微生物检查 稳定期COPD的治疗——药物——支气管舒张剂 八.稳定期COPD的治疗——药物 甲基黄嘌呤类药物 氨茶碱 茶碱缓释片 此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度 茶碱类药物中毒的反应 轻度中毒：恶心、呕吐、头痛、不安、失眠及易激动等 中度中毒：除上述反应外，出现心前区不适、心悸、心律失常或呼吸不规则等 重度中毒：可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停 糖皮质激素 略 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长 期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗 祛痰药 抗氧化剂 疫苗： 主要指流感疫苗和肺炎疫苗 接种流感疫苗可预防流感 避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严重程度的COPD患者 建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染。 中医治疗 八.稳定期COPD的治疗——药物 八.稳定期COPD的治疗——氧疗 长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率 提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗（LTOT） 第IV期COPD患者 PaO2＜55mmHg或者SaO2低于88%，伴或不伴高碳酸血症 56≤PaO2＜60mmHg或者SaO2低于，并有以下情况之一：①平均肺动脉压≥25mmHg ②外周水肿③红细胞增多症（HCT＞0．55） 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d 目的：静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％ 八.稳定期COPD的治疗——其他非药物治疗 康复治疗 呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等 肌肉训练包括全身性运动及呼吸肌锻炼 科学的营养支持与加强健康教育 外科手术治疗 如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术 八.稳定期COPD的治疗——总结 病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标进行比较，可据以判断本次急性加重的严重程度 肺功能测定：FEV1＜1