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《妇产科护理学》重点难点讲解 第13章 生殖系统炎症 第13章 生殖系统炎症 [考核内容与考核要求] 掌握：阴道自净作用的概念；女性生殖器官自然防御功能。 掌握：慢性宫颈炎的病因、病理表现（宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎）。 掌握：盆腔炎的概念。 熟悉：女性生殖系统炎症的病原体、传染途径、炎症的发展与转归、处理原则。 熟悉：外阴炎、前庭大腺炎的病因、临床表现、处理原则及护理要点。 熟悉：滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎的病因、传播途径、临床表现、处理原则、护理要点；比较三种阴道炎的异同 熟悉：慢性宫颈炎的分度和分型、临床表现、处理原则、护理要点。 熟悉：急性盆腔炎的的病因、病理、临床表现、处理原则及护理要点；慢性盆腔炎的病理、临床表现、处理原则及护理要点。 第1节 概述（自学） [自然防御功能]：自学 [常见病原体]：自学 [感染途径]：自学 [炎症的归]：自学 [处理原则]：自学 [护理措施]：自学 附：坐浴注意事项《指导》97页 1、坐浴液的浓度要正确 2、温度适宜（40度为宜） 3、会阴部浸没于溶液中 4、月经期暂停坐浴 第二节 前庭大腺炎 [病因]： 1、解剖特点：前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管细长（1—2cm），开口于处女膜与小阴唇之间的沟内。 2、细菌污染：在性生活、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入。 [病理] 首先侵犯腺管，腺管化脓，开口阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿。 结局： [临床表现] 局部肿痛，甚至不能行走。脓肿形成，直径可达5—6cm，可伴发热。 [处理原则]： 1、卧床休息：急性期 2、中药局部热敷：清热、解毒 3、坐浴：1∶5000高锰酸钾溶液 4、抗生素：根据病原体选用 5、切开引流并造口：脓肿形成时 第三节 阴道炎症 A、滴虫性阴道炎 [病因]：阴道毛滴虫引起 [传染方式]：直接传染、间接传染 [临床表现]： 一、症状：瘙痒、灼热、疼痛 + 白带异常（量多、稀薄、泡沫）+ 膀胱刺激征 二、体征：充血（外阴、阴道）、后穹隆白带（稀薄泡沫或脓性泡沫） 三、辅助检查： 病原体检查： 1/ 悬滴法：玻璃片+生理盐水+分泌物——送化验室，阳性率70%~80% 2/ 培养法：多次阴性——用培养法。准确率可达98%。 *注意：取分泌物前，不作双合诊不用润滑剂 [处理原则]：杀虫——灭滴灵（全身+局部）+ 坐浴（乳酸或醋酸） [护理要点] 1、配合检查、指导用药： （1）取分泌物前24~48小时避免性交、阴道 用药等 。 （2）先冲洗后上药。 （3）月经期暂停坐浴、上药等。 （4）治疗期间停止性生活。 （5）使用灭滴灵期间应该禁酒 。 （6）灭滴灵能通过胎盘和进入乳汁，故孕20 周前和哺乳期禁用。 2、观察用药反应： 是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等反应。 3、健康指导： （1）指导自我保护：保持外阴清洁和干燥，洗涤消毒内裤，不去游泳池和公共浴池。 （2）强调正规治疗的重要性，滴虫阴性，应继续治疗一疗程。 （3）指导随访：每次月经干净后查滴虫， 连续3次阴性，才为治愈。 （4）配偶也应检查，必要时治疗。 B、 念珠菌性阴道炎 [病因]：白色念珠菌（条件致病菌） 好发人群： ①妊娠期 ②糖尿病病人 ③接受大量雌激素治疗的病人 ④长期使用抗生素的人 [感染方式]：直接传染、间接传染。 [临床表现]： 一、症状：瘙痒、疼痛、灼热 、白带异常 二、体征：外阴和阴道充血、白带呈豆渣样 三、辅助检查：染色镜检，找芽孢或假菌丝 [处理原则]：杀菌：克霉唑或制霉菌素 + 坐浴 [护理要点]：基本同滴虫性阴道炎 C、老年性阴道炎 [病因]：雌激素↓→糖原↓→酸度↓（pH↑）→抵抗力↓→细菌侵入（多种） [临床表现]：瘙痒、灼热 + 白带异常（量多黄水状） [处理原则]：提高阴道抵抗力，抑制细菌生长 1、增加阴道酸度：坐浴或阴道冲洗（乳酸或醋酸） 2、甲硝坐或氧氟沙星：阴道上药，1天1次7~10天为一疗程。 3、增加阴道抵抗力： 1/已烯雌酚0.125，局部。每晚放一次，7日为一疗程。 2/尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后1次/2~4周，每次2mg，维持2~3个月。 第四节 慢性宫颈炎症 [病因]：宫颈损伤 + 细菌侵入 [病理]：有5种表现： 表现：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎（宫颈粘膜炎） 宫颈糜烂分型：单纯型、颗粒型、乳突型 宫颈糜烂分度： 按糜烂面积占宫颈面积比例分度： [临床表现]： 一、症状：