【医学超级全】口腔颌面部解剖生理及检查急性扁桃体炎扁桃体周脓肿1.ppt

急性扁桃体炎 ?急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎“喉蛾风”或“烂乳蛾”。 常发生于儿童及青少年。 病因 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。 当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等 临床分型 急性卡他性扁桃体炎：多由病毒引起，病变较轻。临床表现和急性咽炎相似。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 检查： 咽部充血，扁桃体红肿，表面可有脓性分泌物。 可有颌下淋巴结肿大。 诊断和鉴别诊断 根据症状及体征诊断并不困难 “扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断”。 鉴别诊断：1）扁桃体角化症；2）扁桃体肿瘤。 要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。 病理分型 增生型 纤维型 隐窝型 三、症状及检查： （一）症状： 反复多次急性扁桃体炎发作史，表现为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及分泌性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状 。 （二）检查： 咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连。 诊断 诊断依据： 1．急性扁桃体炎反复发作史。最重要。 2．扁桃体及舌腭弓慢性充血。 3．扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。 4．下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。 5．隐窝开口有乳白色点状物。 四、诊断： 诊断依据： 1．急性扁桃体炎反复发作史。最重要。 2．扁桃体及舌腭弓慢性充血。 3．扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。 4．下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。 5．隐窝开口有乳白色点状物。 鉴别诊断： （一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自觉症状，无反复炎症发作史。 （二）扁桃体角化症： 角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物触之坚硬，不能擦去。 （三）扁桃体肿瘤： 一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑。 五、并发症： 扁桃体成为病灶，可导致风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎等。 局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。 六、治疗： （一）手术治疗：挤切术，剥离术。 （二）保守治疗：暂时不能手术者， 同急性发作时治疗。 扁桃体切除术 （Tonsillectomy） 一、适应证： （一）反复发作急性扁桃体炎者。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、 发音功能，导致营养障碍或肺心病者 （四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁 桃体为“病灶”者。 （五）扁桃体各种良性肿瘤。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效时。 二、禁忌证： （一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后2-3周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动期肺结核均不宜手术。 （三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情尚未控制时暂缓手术。 第五节 扁桃体周围脓肿 第五节 扁桃体周围脓肿 第五节 扁桃体周围脓肿 二、症状和检查 检查 早期可见一侧舌腭弓显著充血 后期局部明显隆起，提示脓肿形成。 三、鉴别诊断 咽旁脓肿 智齿冠周炎 四、治疗 1、脓肿形成前 2、脓肿形成后 * * 急性化脓性扁桃体炎 （二）病理： 扁桃体隐窝内细菌 隐窝 上皮 扁桃体实质 ★扁桃体实质充血肿胀 ★淋巴生发中心形成多发性小脓肿 ★扁桃体隐内有较多脓性分泌物存留 症 状 （三）症状及检查 畏寒、 发热、四肢酸痛、头痛乏力、全身不适 咽痛 可引起反射性耳痛 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 （五）并发症： ●