中医内科学课件 血 证.ppt

第二节 血 证 [目的要求] 1．了解概念及临床特征 2．熟悉外感、内伤等多种原因。 3．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。 4．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应急处理。 5．掌握各种常见证型的辨证论治。 6．了解预防调护。 【概述】一、概念 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 证候特征 ：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 二、文献摘要 《内经》血溢、血泄、血 、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。 《诸病源候论-血病诸候》称为血病 《医学正传-血证》以“血证”名之 二、诊查要点 （一） 、诊断依据 1．鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 （2）非因外伤、倒经所致。 2．齿衄 ： (1)自齿龈或齿缝外溢。 （2）且排除外伤所致者。 二、治疗原则 原则有三：治火、治气、治血 1．治火 实火当清热泻火 虚火当滋阴降火 2．治气 实证当清气降气 虚证当补气益气 3．治血 根据病因病机 凉血止血 收敛止血 活血止血 三、分型论治 鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑 谢谢大家 （一）鼻衄辨证论治简表 归脾汤 补气摄血 气虚不摄 血溢脉外 或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 鼻衄，血色淡红 气血亏虚 龙胆泻肝汤 （*木通？！） 清肝泻火 凉血止血 肝火上炎 迫血妄行 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数 鼻衄，时发时止 肝火上炎证 玉女煎 清胃泻火 凉血止血 胃火上炎 迫血妄行 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 血色鲜红 胃热炽盛证 桑菊饮 清泄肺热， 凉血止血 肺内积热 迫血妄行 口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数 鼻燥衄血 热邪犯肺证 主方 治法 病机 兼症 主症 分类 （二）齿衄辨证论治简表 六味地黄丸合茜根散 滋阴降火 凉血止血 虚火上炎 损伤脉络 起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数 齿衄，血色淡红 阴虚火旺 加味清胃散合泻心汤 清胃泻火 凉血止血 胃火上熏 灼伤脉络 齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数 齿衄血色鲜红 胃火炽盛 主方 治法 病机 兼症 主症 分类 * * 1、名称 2、病因病机 《内经》 生理、病理 《济生方-失血论治》多种原因 热 出血 《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致 《诸病源候论-血病诸候》称为血病，详解各种血证病因病机 《景岳全书.血证》----“火盛”、“气虚” 3、治疗 《金贵要略》最早记载 泻心汤 吐血 柏叶汤 治 黄土汤 便血 《备急千金药方》犀角地黄汤 《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法 1、益行血不宜止血 2、益补肝不宜伐肝 3、益降气不宜降火 《血证论》 止血四法 止血 消瘀 宁血 补血 [病因病机] 1、感受外邪 风热燥邪 损伤上部脉络 湿热、热 损伤下部脉络 2、情志过极 肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 3、饮食不节 热积胃肠 湿热 损脾伤气 蕴结肠道 下注肾膀胱 灼伤脉络，迫血妄行 4、劳欲体虚 5、久病之后 心脾肾气（阳）虚 肺心肝肾阴虚火旺 久病入络 热病伤阴，血行不畅 离经之血留积体内 气虚不摄，血溢脉外 出血 灼伤脉络，迫血妄行 瘀血阻络，血不循经 过食辛辣厚味 恼怒 （一）主要病机 外感湿热燥火 实火 湿热内蕴 实症 火热 肝郁化火 虚火：阴虚火旺