中医方剂学第三讲.ppt

(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解； (2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施； (3)得效即止，进食易消化食物； (4)孕妇慎用。 温下·大黄附子汤 附子----温里散寒，止腹痛 君 大黄----泻下通便 臣 细辛----助附子温里散寒止痛 佐 温下·大黄附子汤 1.用方要点 本方主治寒积，以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点 2．使用注意 有实热或阳亢者不能使用。 使用注意： 1.服药方法： a.将甘遂、芫花、大戟各等分研末，或装入胶囊；清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服； b.从小剂量开始，每服0.5-1g，如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本方；如服后下少，次日渐加再服；如泻后精神疲倦，食纳减退，或副反应较强者，则停止服用。 使用注意： c.药后调护： 得快利后，糜粥自养；体虚邪实者，可与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。 使用注意： 2.大便泻下稀水的次数，以每日5～6次为宜。 3.甘遂、大戟、芫花反甘草，习惯上不能同用。 4.本方不宜做汤剂同煎。 5.体虚及孕妇慎用。 6.中病即止，不可久用。 小结 本章按其功效分为寒下、温下、润下、攻补兼施、逐水五类。 1.寒下：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤均有泻下热结的作用，其中大承气汤硝黄枳朴共用，厚朴量倍于大黄，且大黄后下，功专峻下热结，治疗痞满燥实四证俱备之阳明腑实证；小承气汤不用芒硝，且厚朴量仅为大黄之半，故其功效为轻下热结，治疗痞满实而不燥之阳明腑实轻证；调胃承气汤虽硝黄共用，但无枳朴，且加甘草，其功效为缓下热结，主治燥实而无痞满之阳明腑实证。大黄牡丹汤功专泻下瘀热，主治湿热郁蒸、气血凝滞之肠痈初起。 2.温下：大黄附子汤以附子、细辛温里散寒，以大黄泻下通便，功效为温经散寒，主治寒实内结之证；温脾汤以既有泻下通便之大黄、芒硝、当归，又有温中散寒之附子、干姜，还配有益气补脾之人参、甘草，故有攻下寒积，温补脾阳之功效，主治脾阳不足，寒积中阻之证。 3.润下：麻子仁丸以润肠药火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承气汤，功效为润肠泻热，行气通便，主治胃肠燥热、津液不足之脾约证。 4.攻补兼施：黄龙汤以大承气汤泻下热结，又配伍人参、当归、甘草、生姜、大枣等益气养血，使攻邪而不伤正。增液承气汤以增液汤加大黄、芒硝组成，功效滋阴增液，泄热通便，主治热结阴亏证。 5.逐水：十枣汤是以芫花、甘遂、大戟等分研末，每次旱晨空腹服用约0.5—1.0g，并以十枚大枣煎汤送服，功效攻逐水饮，主治悬饮、水肿。 泻下剂 复习思考题 1.试述泻下剂的涵义、分类、及注意事项 2.试述大、小、调胃三承气汤在组成配伍、功效、主治方面的异同。 3.试述大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸中的配伍意义。 4.简述十枣汤的组成、功效、主治及使用注意。 古今剂量折算表 古今剂量折算表 配伍特点： 攻补兼施，寓补于攻； 升降并用，寓升于降 攻补兼施·黄龙汤 泻 下 剂 证治要点： 大便秘结，或自利清水，腹痛拒按， 身热口渴，体倦少气， 舌苔焦黄，脉虚 随证加减： 气血虚甚者，可去芒硝； 阴伤较甚者，可加玄参、生地、麦冬 攻补兼施·黄龙汤 泻 下 剂 使用注意： 中病即止，慎勿过剂；孕妇忌用 攻补兼施·增液承气汤 组成： 玄参一两（30g） 麦冬八钱（25g） 生地八钱（25g） 大黄三钱（9g） 芒硝一钱五分（4.5g） 功效： 滋阴增液，泄热通便 泻 下 剂 增液承气汤《温病条辨》 攻补兼施·增液承气汤 临床表现： 燥屎不行，下之不通，脘腹胀满， 口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。 泻 下 剂 主治： 热结津亏证 攻补兼施·增液承气汤 病因病机： 热结胃肠，津液受灼，肠腑失润，传 导失常。此即《温病条辨》：“津液 不足，无水舟停” 泻 下 剂 攻补兼施·增液承气汤 泻 下 剂 玄参 麦冬 （增液汤）滋阴增液，润燥滑肠 生地 大黄 软坚润燥，泄热通下 芒硝 方解 攻补兼施·增液承气汤 泻 下 剂 配伍特点： 本方由滋阴养液与泄热通便两组药组成，但重在滋阴养液。滋补中寓以泻下，扶正祛邪，双管齐下，是本方的特点。 攻补兼施·增液承气汤 泻 下 剂 证治要点： 本方专为温病热结阴亏的便秘而设。 以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉数为证治要点。 攻补兼施·增液承气汤 泻 下 剂 现代应用： 本方现代多用于高热、便秘、津亏耗伤较重，以及痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者。 寒下剂 温下剂 润下剂 逐水剂 攻补兼施剂 分 述 泻 下 剂 分述·逐水 使用注意： 方剂组成药物多有毒性，