中医方剂学第九讲.ppt

小 结 本章共选正方4首，根据功效及适应症的不同，分为重镇安神、补养安神两类。 1．重镇安神 本类方剂适用于心神不安属实证者，代表方为朱砂安神丸。本方以重镇安神药与清心养血药并用，标本两顾，功长清心泻火，兼能滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足之心神不安。 2．补养安神 本类方剂适用于心神不安属虚证者。其中天王补心丹长于滋阴养血，兼清虚热，主治心经阴亏血少，心肾不交，兼虚火上扰之心悸失眠证；酸枣仁汤侧重于养血调肝，清除烦热，主治肝血不足，血不养心之虚烦不眠证；甘麦大枣汤以三味甘缓之品组方，长于养心调肝，和中缓急，善治心阴不足，肝气失和之脏躁证。 复习思考题 1．重镇安神与滋养安神各有何不同？有何联系？ 2．朱砂安神丸、天王补心丹的功效、主治、药物配伍有何异同？ * * 安 神 剂 安 神 剂 概 述 1.定义 2.分类 3.使用注意 概述·定义 安 神 剂 凡用重镇安神 或滋养安神药物为主组成， 具有安神定志作用， 治疗神志不安疾患的方剂， 统称为安神剂。 （心、肝、肾） 概述·分类 安 神 剂 心肝阳亢，火热扰心——重镇安神剂 火热之邪易伤阴血 阴血不足，心神失养——补养安神剂 阴血不足易生虚火 概述·使用注意 安 神 剂 1、不宜多服、久服 以免妨碍脾胃运化功能 及蓄积中毒（如朱砂） 2、调摄精神及生活起居 安 神 剂 分 述 1.重镇安神 2.补养安神 分述·重镇安神 安 神 剂 适应证： 　心阳偏亢，火热扰心 　（火热之邪易伤阴血） 用药特点： 　以重镇安神药为主， 　配伍清热泻火药， 　伍以滋阴养血药 朱砂安神丸 （《医学发明》） 重镇安神·朱砂安神丸 安 神 剂 组成： 　朱砂 黄连 炙甘草 生地 当归 重镇安神·朱砂安神丸 安 神 剂 功效： 　镇心安神，清心泻火 主治： 　心火偏亢，阴血不足 重镇安神·朱砂安神丸 安 神 剂 方解： 君：朱砂——重镇安神，清心泄热 臣：黄连——清心泻火 （朱砂、黄连，性寒，入心经） 佐：生地、当归——滋阴养血 佐使：炙甘草——和中调药，防朱砂碍胃 重镇安神·朱砂安神丸 安 神 剂 证治要点： 　失眠，惊悸，舌红，脉细数 使用注意： 　 方中朱砂含硫化汞， 不宜多服久服，以免引起中毒； 阴虚、脾弱者忌用　　 分述·补养安神 安 神 剂 适应证： 　阴血不足，虚阳偏亢 临床表现： 　虚烦少寐，心悸盗汗， 　梦遗健忘，舌红苔少 用药特点： 　补养安神药配养血滋阴药为主 天王补心丹 （《摄生秘剖》） 补养安神·天王补心丹 安 神 剂 组成： 　酸枣仁、炒柏子仁、当归身、 天门冬、麦门冬各二两（各9g）， 酒生地四两（12g），人参、炒丹参、 炒玄参、白茯苓、五味子、炒远志、 桔梗各五钱（各5g）、朱砂。 补养安神·天王补心丹 安 神 剂 功效： 　滋阴养血，补心安神 主治： 　阴虚血少，神志不安证 滋养安神·天王补心丹 安 神 剂 方解： 生地（君）、玄参、麦冬、天冬 　　　　　　　　　——滋阴清热 丹参、当归——补养心血 人参——补气气旺则阴血自生，宁心益智 酸枣仁、五味子、远志、茯苓、朱砂 　　　　　　　　　　　——宁心安神 桔梗——载药上行入心经 滋养安神·天王补心丹 安 神 剂 配伍特点： 　一治阴血不足，一治虚烦少眠 证治要点： 　心悸失眠，手足心热 　舌红少苔，脉细数 酸枣仁汤 （《金匮要略》） 滋养安神·酸枣仁汤 安 神 剂 组成： 炒酸枣仁二升（15~30g），茯苓二两（6g） 知母二两（6~9g），川芎二两（6g）， 甘草一两（3g） 滋养安神·酸枣仁汤 安 神 剂 功效： 　养血安神，清热除烦 主治： 　肝血不足，阴虚内热之虚烦不眠证 滋养安神·酸枣仁汤 安 神 剂 方解： 君：酸枣仁——养血补肝，宁心安神 臣：茯苓——宁心安神 　　知母——滋阴润燥，清热除烦 佐：川芎——疏达肝气 　　与君药相伍，一收一散，养血调肝 佐使：甘草——清热和药 滋养安神·酸枣仁汤 安 神 剂 证治要点： 虚烦不得眠， 咽干口燥，舌红，脉弦细 ？天王补心丹、酸枣仁汤、归脾丸 心肾 心肝 心脾 均可治疗失眠， 临床上应如何区别使用? *