中医方剂学第八讲.ppt

小 结 本章共选正方9首,按其主治病症之异及功效之别,分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 1．固表止汗 牡蛎散益气固表，敛阴止汗，用于卫外不固，阴液外泄所致的自汗、盗汗。 2．敛肺止咳 九仙散敛肺止咳，益气养阴，主治久咳不止，肺气损伤，肺阴亦亏者。 3．涩肠固脱 本类方剂主治虚寒久泻久痢证。其中真人养脏汤重在涩肠止泻，温中补虚，用于泻痢日久，滑脱不禁，脾肾虚寒，而以脾虚为主者。而四神丸温肾暖脾,固涩止泻，主治命门火衰，火不生土而致的肾泄。 小 结 4．涩精止遗 本类方剂主治肾虚不固所致遗精滑泄,尿频遗尿诸证。其中金锁固精丸补肾涩精,专治肾虚精关不固所致的遗精滑泄。桑螵蛸散功偏调补心肾,兼可涩精止遗,主治心肾两虚所致的尿频尿浊,遗尿滑精诸证。 5．固崩止带 本类方剂是为妇人崩漏带下等证而设。其中固冲汤补气健脾与固涩止血同施,主治脾气虚弱,冲脉不固之崩中漏下。易黄汤补肾清热，祛湿止带,主治肾虚有热,湿热下注之黄带。 复习思考题 1．固涩剂的概念、适应证、分类及应用注意事项？ 2．真人养脏汤与四神丸均可治疗脾肾虚寒所致的泻痢日久，如何区别应用？ 功效： 补肾涩精 主治： 肾虚不固之遗精 涩精止遗·金锁固精丸 固 涩 剂 方证分析 肾失封藏——遗精滑泄 肾虚精亏，腰府、清窍失养 ——腰酸耳鸣 肾虚精亏则气弱——四肢酸软，神疲乏力 肾精亏虚——舌淡苔白，脉细弱 涩精止遗·金锁固精丸 固 涩 剂 涩精止遗·金锁固精丸 方解： 潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣） ——补肾固精 莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使） ——涩精止遗 莲子、莲须——交通心肾，养心安神； 芡实、莲子——补脾气；龙骨——镇心安神 龙骨、牡蛎——平肝潜阳 固 涩 剂 证治要点：（亦可用于女子带下） 遗精滑泄，腰痛耳鸣， 舌淡苔白，脉细弱 使用注意： 相火内炽或下焦湿热所致者，禁用； 兼见外感发热者须停用； 服药期间忌食辛辣刺激性食物， 服药期间节制房事 涩精止遗·金锁固精丸 固 涩 剂 加减变化： 偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子； 偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地； 兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子； 腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断； 日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子 涩精止遗·金锁固精丸 固 涩 剂 桑螵蛸散《本草衍义》 主治： 心肾两虚，水火不交 功效： 调补心肾，涩精止遗 涩精止遗·桑螵蛸散 固 涩 剂 方解： 君：桑螵蛸——补肾固精止遗 臣：龙骨——收敛固涩，重镇安神 龟甲——滋补心肾 佐：人参——大补元气，补气安神 　　当归——补益心血 　　茯神、菖蒲、远志——安神定志 菖蒲开心窍，远志通肾气上达于心， 　　合菖蒲则交通心肾 桑螵蛸散与金锁固精丸比较 桑螵蛸散兼能交通心肾， 主治心肾两虚之尿频或遗尿、滑精； 金锁固精丸功专补肾固精， 主治肾虚精关不固之遗精滑泄 固崩止带 妇女崩中漏下 带下淋漓不尽 分述·固崩止带 固崩止带药 配健脾益气、补益肝肾、清热化湿药等 * * 概 述 定义 分类 使用注意 固 涩 剂 概述·定义 凡以固涩药为主组成， 具有收敛固涩作用，治疗 气血精津液耗散滑脱之证的方剂， 统称为固涩剂。 固 涩 剂 气血精津液 补充 消耗 过度 正气更虚 滑脱散失 固涩剂 不固 外 内 先天 正 气 亏 虚 自汗盗汗———固表止汗剂 久咳不止———敛肺止咳剂 久泻不止———涩肠固脱剂 遗精滑泄 小便失禁———涩精止遗剂 崩漏带下———固崩止带剂 概述·分类 固 涩 剂 （1）固涩剂与补益剂的区别 （2）元气大虚，亡阳欲脱者， 不宜用固涩剂 （3）辨清实邪所致气血精津外泄 概述·使用注意 固 涩 剂 固表止汗 卫气不固之自汗 阴虚不守之盗汗 分述·固表止汗 固表止汗药， 配健脾益气、养心清热、疏风散表药 牡蛎散《局方》 组成： 黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦 功效： 益气固表，敛阴止汗 主治： 自汗、盗汗 固 涩 剂 敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤 分述·敛肺止咳 敛肺止咳药， 配健脾益气、滋阴养血、理气化痰药 九仙散 王子昭方，录自《卫生宝鉴》 组成： 人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、 阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳 功效： 敛肺止咳，益气养阴 主治： 久咳肺虚证 固 涩 剂 涩肠固脱 泻痢日久不止，脾肾虚寒， 以致大便滑脱不禁 分述·涩肠固脱 涩肠止泻药， 配温补脾