中医诊断学 第三章 八纲辨证(三 虚实).pptVIP

第三节 虚 实 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 　　“邪气盛则实，精气夺则虚” 　　　　　　　　　　　　　　《素问?通评虚实论》 　　“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”　　　　　　　　　《景岳全书?传忠录》 　　“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实” 　　　　　　　　　　　　　　　《通俗伤寒论》 一 、 虚 证 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括 　成因：先天不足 　　　　后天失养 　　　　久病耗损正气 临床表现： 　　面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等 虚证 “精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺” “形肉已脱是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。” 《灵枢·本神》指出“五脏虚证” “肝气虚则恐，脾气虚则四肢不用，心气虚则悲，肺气虚则鼻塞不利少气，肾气虚则厥” 二、实 证 　实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的概括 成因：外邪入侵人体 　　　内脏功能失调，病理产物堆积 　　　　　　　　　　（痰饮、水湿、瘀血等） 临床表现： 　发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等 实 证 《素问·玉机真脏论》提出“五实” “脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。” 《灵枢·本神》指出五脏的实证： “肝气实则怒，脾气实则腹胀，心气实则笑不休，肺气实则喘咳仰息，肾气实则水胀” 实 证 《景岳全书》提出“表实”“里实” 　　表实者为发热，为身痛，为恶热掀衣，寒束于表无汗，火盛于表者有疡，走注而红痛者。 　　里实者为胀为痛，为痞为坚，为闭为结，为喘为满，或躁烦不眠。 　　 虚证和实证鉴别表 四、虚实的错杂、转化和真假 （一）虚实错杂 1、实证夹虚 2、虚证夹实 3、虚实并重 （二）虚实转化 （三）虚实真假 1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状” 病案举例 1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。 　　“至虚有盛候” 　《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。” 虚实真假 2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。 　　　　“大实有羸状” 《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗， 脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动， 或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状” 虚实真假的辨别 虚实真假的辨别 　　杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？” 课堂小结 1、表里是辨别疾病部位的一对纲领 2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领 3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 4、寒热症的鉴别要点 5、虚实证产生机理 五、虚实与表里寒热的关系 （一）表虚证：发热，汗出，恶风 （二）表实证：发热，恶寒，无汗 （三）里虚证：（气血阴阳的虚损） （四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿） * * 有力 无力 脉象 质老，苔厚腻 质嫩，苔少或无苔 舌象 添衣加被不减 得衣近火则解 恶寒 壮热 五心烦热 发热 不减 时时自减 胀满 拒按 喜按 疼痛 声高息粗 声低息微 声息 兴奋 萎靡 精神 壮实 虚弱 体质 短（新病） 长（久病） 病程 实证 虚证 小儿疳积证 　　寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。 此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。 干血痨证 　　妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。