中医诊断学14630.pptVIP

气血辨证 第二节 气血辨证 1、气血辨证的概念：就是根据病人所表现的症状、体征，对照气血的生理、病理特点，分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。 2、气血证的分类。 （1）气血亏虚属虚证，包括气虚、血虚，气脱、血脱、气陷、气不固； （2）气血运行失常一般属实证，包括气滞、血瘀以及气逆、气闭。血热证、血寒证实际为血分的热证和寒证。 一 气虚类证 （气虚、气陷、气不固、气脱） 1、气虚证： （1）含 义：指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退，以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。 （2）病因病机：先天不足、后天失养、年老体弱等致元气匮乏；久病、重病、劳累等耗伤元气——元气匮乏或耗伤 （3）临床表现：气短声低、少气懒言，神疲乏力，舌质淡嫩，脉虚，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重。 （4）气虚导致的病理变化：血虚、阳虚，生湿、生痰、水停，气滞、血瘀，易致外感、食积、虫积等。 （5）气虚常见兼证：气血两虚，气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等 2、气陷：——脾（中）气下陷 （1）含义：气虚无力升举，清阳下陷，以自觉气坠或内脏下垂为主要表现的虚弱证候。 （2）临床表现：头晕眼花，气短疲乏，自觉气下坠感，大便稀溏，形体消瘦，或内脏位置下垂、脱肛、阴挺等。（脾气虚＋下陷症） 3、气不固： （1）含义：气虚失其固摄之能，以自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。 （2）临床表现：与肺、脾、肾有密切关系。（肺脾肾气虚＋滑脱症） 卫表不固——自汗，易感冒 气不摄血——出血 肾气不固——二便失禁、遗精、滑胎 4、气脱： （1）含义：元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱，汗出不止等为主要表现的危重证候。 （2）临床表现：呼吸微弱不规则，汗出不止，口开目合，二便失禁，面白脉微等。（元气大虚＋气息欲脱症） 二 血虚类证 （血虚、血脱） 1、血虚 （1）含义：血液亏少、不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白、脉细为主要表现的虚弱证候。 （2）病因病机： 生成不足——生血不足、瘀血阻塞 耗损太过——失血过多、劳神耗血、久病大病 （3）临床表现： 常与 心血虚 和 肝血虚 有关。 面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡， 脉细无力。（血虚症＋心血虚 or 肝血虚） （4）血虚常见兼证：气血两虚证、阴血亏虚证、血虚挟瘀证。 2、血脱： （1）含义：因失血而致血液突然大量耗失，或因长期失血、严重血虚进一步发展，血脉空虚所表现的危重证候。 （2）病因：大失血、严重血虚 （3）临床表现：面色苍白，眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等。 **气脱、血脱、亡阳、亡阴关系：均为危急重证，这段主要是辨别何种亡脱在先，除亡阴表现热、红、干、数之特征外，气脱、血脱。亡阳的证候近似。 三 气滞类证（气滞、气逆、气闭） 1、气滞（气郁、气结） （1）含 义：人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。 （2）病因病机：情志不舒，饮食失调，感受外邪，外伤闪挫，病理物质阻塞，阳虚、寒凝等——气机阻滞。 （3）临床表现：胀闷疼痛（窜痛、胀痛、攻痛），时轻时重，部位不固定，按之无形。痛胀常随嗳气，肠鸣、矢气后减轻，或随情绪变化而变化。脉多弦，可无明显的舌象变化。（胀闷疼痛) （4）常见气滞证：肝气郁结证，胃肠气滞证，肝胃气滞证。 （5）常见病理变化：气滞致血瘀、化热、化火、生痰、生湿、水停。 2、气逆： （1）含义：气机升降失常，气上冲逆而不降所表现的证候。 （2）临床表现：有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆 肺气上逆——咳嗽、喘息 胃气上逆——呃逆、嗳气、恶心、呕吐 肝气上逆——头痛、眩晕、气从少腹上冲咽喉等。 3、气闭： （1）含义：因过极的情志刺激，或因瘀、石、虫、痰等阻塞脉络、管腔等，导致气机闭塞，而表现出气的实证类急性重证。 （2）临床表现：或神昏，晕厥，肢厥等；或内脏部位绞痛，大小便闭；呼吸气粗，声高、脉沉实有力等。 四 血瘀类证 1、含义 （1）瘀血：离经之血未能及时排除或消散而停留某处；或血行受阻而壅积呈现凝滞状态者，称为瘀血。 （2）血瘀证：由瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候，称为血瘀证。 2、瘀血形成原因： （1）外伤，气虚血热出血为排出——离经之血 （2）气滞、气虚、血热、血寒，湿热、痰火——血行受阻，滞郁脉内。 3、临床表现： 疼痛——刺痛固定不移，入夜加重 肿块——体表包块色青紫；腹内质地坚硬，推之不移 出血——血