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第十八章 平肝息风药 杨维霞 第一节 概述 凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用的药物，称为平肝息风药。 具有平肝潜阳、息风止痉、清泄肝火、通络止痛等功效，主要用于肝阳上亢或肝风内动所呈现的证候。 对“风邪”的概念的理解： 内风证及外风证 风邪的性质及致病特点 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位； 风性善行而易变 因此中医判病认为：肝风内动，是因为肝阳上亢化风或热极生风（肝脏经络阴阳失衡的表现） 肝阳上亢证肾阴不足，不能滋养于肝或肝阴不足，阴不维阳，而致肝阳亢盛。 主要症状有头痛、目眩、面赤、耳鸣，舌红，脉弦滑或弦细等。 肝风内动 有虚实之分。上述肝阴不足，肝阳亢盛可致肝风内动。 现代医学认识 肝阳上亢，肝风内动的征候与高血压病、脑血管意外及其后遗症的表现相似，如头晕、头痛、肢体麻木、震颤、抽搐、口舌歪斜、半身不遂等。 温病（传染病）时，热极生风，出现痉证，俗名抽风。病变过程可出现颈项强直、抽搐、甚至角弓反张等症状，多见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、破伤风等急性传染病引起的高热惊厥等。 癫痫、小儿惊厥、神经官能症亦见肝风内动现象。 主要药理作用 1、镇静、抗惊厥 2、降压 3、抗血栓 4、解热、镇痛 第二节 常用药物 天 麻 兰科植物 天麻的干 燥块茎 化学成分 天麻素（天麻苷）、天麻苷元（对羟基苯甲醇）、香草醇（香荚兰醇）、香草醛、琥珀酸、天麻多糖。 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 （1）镇静 （2）抗惊厥 （3）保护脑神经细胞 （4）抗眩晕 （5）降压 （6）抗血小板聚集、抗血栓 （7）抗炎镇痛 镇静作用机制 天麻苷元与脑内抑制性递质γ-氨基丁酸有相似的结构。 推测天麻素可能在体内先分解成天麻苷元，后者与脑内苯二氮啅受体结合而发挥镇静、安神作用。 天麻的镇静、安神作用还可能与其降低脑内多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）含量有关。 脑内DA、NA含量的降低可能与天麻抑制中枢神经末梢对DA、NA的重摄取和储存有关。 抗惊厥 拮抗戊四氮所致惊厥。 天麻素能降低小鼠在低压缺氧时的死亡率。 新生大鼠大脑皮层神经细胞培养实验显示：天麻素能明显降低谷氨酸（兴奋性氨基酸）的作用，减少谷氨酸引起的乳酸脱氢酶（LDH）的漏出及神经细胞死亡率。天麻素还能减少模拟“缺血再灌注损伤”脑神经细胞内LDH的漏出，维持细胞膜的流动性，并降低LPO（脂质过氧化物）的生成，明显减轻神经元损伤程度。 天麻素对脑神经细胞的保护作用，对维持脑的正常生理功能起着重要的作用。 天麻体内外实验均显示有抗血小板聚集作用，能降低花生四烯酸诱发的急性肺血栓致小鼠死亡率。 天麻素与天麻苷元也有相同的作用。天麻可扩张大鼠肠系膜动脉管径，使血流加快。 对多种炎症反应有抑制作用，能降低毛细血管通透性，直接对抗5-HT和前列腺素E2致炎症反应。 天麻对多种实验性疼痛有抑制作用。 2、其他药理作用 （1）抗心肌缺血 （2）改善记忆、延缓衰老 天麻素及其苷元是改善记忆的主要有效成分。 （3）增强免疫功能 天麻多糖可增加机体非特异性免疫及特异性免疫功能，促诱生干扰素。 现代应用 1、神经衰弱 2、眩晕 3、癫痫、惊厥 天麻制剂、香草醛片治疗癫痫小发作、大发作有一定疗效。还可用于轻型破伤风、流脑、乙脑等所致惊厥。 4、血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛 5、老年性痴呆 6、高血压 不良反应 小鼠腹腔注射天麻浸膏的 LD50为5l.4-61.4g/kg，静脉注射的LD50为 36.5-43.5g/kg。 钩 藤 化学成分 吲哚类生物碱： 钩藤碱、异钩藤碱、去氢钩藤碱、异去氢钩藤碱等。 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用  （l）降压 （2）镇静 2、其他药理作用 （l）抑制血小板聚集和抗血栓形成 （2）对心脏的影响 （3）解痉 现代应用 1、高血压病 2、惊痫 3、百日咳 * * 毒性反应 茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钧藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝。