便秘病人的护理.pptVIP

老年护理学―便秘 姓名：唐红 学号：3091402035 便秘 * 消化道结构 【粪便形成机制】 食物在消化道经消化和吸收后，剩余的食糜残渣自小肠运至结肠；在结肠内大部分水分和电解质被吸收后形成粪团，借结肠的集团运动 。粪团从乙状结肠推送至直肠，在直肠膨胀产生机械性刺激，引起便意、排便反应和随后的一系列肌肉活动，包括直肠平滑肌收缩，肛内外括约肌松弛，腹肌与膈肌收缩使腹压升高，最后将粪便排出体外。 便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。 便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。 老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction），这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。 【临床表现】 ①自然排便次数减少，粪便量少，粪便干硬，难以排出，或粪便并不干硬，也难以排出，粪便长时间停留在肠道内可引起腹胀及下腹部疼痛。 ②在直肠停留过久，可有下坠感和排便不尽感，如粪便过于坚硬，排便是可致肛门疼痛和肛裂 【临床表现】 ③排便还可造成直肠肛门过度充血，久之形成痔疮。 ④便秘严重者可因肠道毒素吸收致头昏，食欲不振等 ⑤用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病病人猝死，亦可导致血压升高，高血压病人发生脑出血。 【护理评估】 ⒈危险因素 ⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。 ⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。 ⑶活动减少 ⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。 ⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。 ⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，麻醉药，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。 ⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。 ⒉健康史 便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。 ⒊身体状况 直肠指检 ⒋辅助检查 结直肠镜或钡剂灌肠 【常见护理诊断及医护合作性问题】 ⒈便秘 与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。 ⒉便秘 与药物的副作用有关。 ⒊疼痛 与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识 【计划与实施】 老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。 护理总体目标 ①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便 【具体护理措施】 ①调整饮食结构 每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。 ②调整行为 30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。 ③满足老年人的私人空间需求 设置屏风，不催促。 【具体护理措施】 ④腹部自我按摩 清晨晚间解尿后卧位食、中、无名指相叠沿结肠走向自右下腹向上至右上腹，横行至左上腹，再向下至左下腹，沿耻骨上回到右下腹做腹部按摩，促进肠蠕动。自觉舒适为宜，每次十圈。 ⑤开塞露通便法 ⑥人工取便法 【具体护理措施】 ⑦灌肠通便 生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。 ⑧药物治疗 温和渗透性泻药；容积性泻药；润滑性泻药。 ⑨限制富含纤维素食物 。 【健康指导】 ①恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃润肠通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少饮浓茶咖啡可乐。 ②重建良好的排便习惯：指定时间表，防止意识性地抑制便意。 ③保证良好的排便环境：便器清洁温暖。 【健康指导】 ④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。 ⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。 【护理评价】 能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失 *