创伤的急救护理97182.ppt

Contents 背景资料 国际创伤急救基本模式 概 论 创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧 创伤时效性 据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。 早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则 第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的50%。 严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。 第二个峰值 第三个峰值 三个重要环节 创伤类型：依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂 Open injury 闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury 创伤类型：依据皮肤完整性 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折 创伤类型：依据受伤时限 创伤类型：依据受伤复杂程度 创伤类型：依据严重程度 大量创伤伤员分检系统 院前评分和分拣 创伤指数（TI） 创伤评分 创伤评估 危及生命的伤情评估 主要评估:气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 创伤评估 创伤评估 第一优先 第二优先 第三优先 院前急救  创伤救护目的 创伤基本生命支持 创伤急救原则 目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。 重点是： ①判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧； ②判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理； ③预防脊髓的进一步损伤。 目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。 实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。 目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。 一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 维持生命 减少出血 防止休克 固定骨折 防并 发症 创伤的急救护理 常州市第三人民医院急诊科 陆佳南 1 2 3 4 背景资料 创伤时效性 创伤救治原则 创伤急救护理 创伤 肿瘤 心血管疾病 健康三大杀手 创伤成为我国 城市人口中继 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 后的第4位死 因。 我国农村人口 中继心脏病、 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 之后的第5位 死因。 创伤 车祸 自然灾害 突发公共卫生事件 ← 2011、“7、23”甬温线动车追尾 2010年7月28日南京爆炸事故 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 1 2 3 英美模式: 把伤员送给医生 重视院前急救 法德模式： 把医生送给病人 重视现场救治 我国模式： 北京模式 上海模式 广州模式 重庆模式 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。 一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，约占创伤总死亡率的20%。 死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。 院前救治 医院急诊科治疗 加强监护 开放性损伤 vs 闭合性损伤 挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 外力作用当时的瞬间或短暂时间内 所发生的组织或器官损害。 在原发性损伤基础上，由于一系列 创伤后反应所导致的组织或器官损害。 原发性损伤 继发性损伤 （primary injury) （subsquent injury) 多发伤（multiple injuries） 同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤 两种以上致伤因素造成同一解剖部 位的创伤 复合伤（complex injury） 轻伤： 组织受损 轻，局部 影响