北京医科大方剂学课件11.泻下剂.ppt

方剂学 * * 第二章 泻下剂 一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证） 二、立法依据 《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散 而泻之” 。 三、特点： 1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。 四、作用—通便攻邪 1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞 五、适应证—肠胃里实证 1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 六、分类 1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证 代表方：一级方、大承气汤 二级方：大黄牡丹汤 2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证 代表方：一级方：温脾汤 3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证 代表方：一级方：麻子仁丸 二级方：济川煎 5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实 代表方：二级方：黄龙汤 4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证 代表方：一级方：十枣汤 七、使用注意： 1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护 大承气汤《伤寒论》 一、组成： 1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量 二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结 三、主治 1、阳明腑实证 ①含义 ②病机 ③主症 ④归纳 2、热结旁流：①含义 ②为何能治？③主症 3、热厥、痉病、发狂属里热实证者 (二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗 出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤) 四、方解： 2、为何能峻下热结？ 1、配伍用药 大黄—泻热通便—实—君 芒硝—润燥软坚—燥—臣 泻热通便强 厚朴—行气除满—满 枳实—下气消痞—痞 *行气除痞满 峻下 佐 3、为何不养阴？ 4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法， 通因通用法。 五、临床应用 1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。 3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。 ②煎药法。 4、加减变化方 ①小承气汤 ②调胃承气汤 ③复方大承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤 :太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈. 大黄牡丹汤 《金匮要略》 一、功用：泻热破瘀，散结消肿。 二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。 症状： 肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之. 三、方解： 大黄 泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 丹皮 凉血行瘀 瘀热同去 芒硝 软坚散结，泻热导滞 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利湿热，消痈散结 诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。 臣药 君药 佐药 四、应用： 1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。 阑尾炎诊断要点? 第三节 润下剂 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 ?一、配伍意义： ?火麻仁 润肠通便，滋养补虚 杏仁 利肺降气，润燥通便 润 白芍 敛阴和里 小承气汤（大黄、枳实、厚朴） 轻下热结 下 诸药以蜜为丸 润燥滑肠 二、组方特点： 1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。 3、润不滋腻，下不伤正。 三、功用：润肠泻热，行气通便 四、主治： 1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证） 何谓脾约？ 症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，