医学伦理学 第5单元医患关系.ppt

第五单元 医患关系 主要内容 第一节 医患关系概述 （一）医患关系的内涵和影响因素 （二）医患关系的模式和特性 第二节 医生的权利与义务 第三节 患者的权利与义务 第四节 建立和谐的医患关系 一、医患关系的内涵 医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务为前提的,由此引申出医患关系的特点、类型及其内容,并决定了医患关系的道德规范。 二、医患之间的技术性关系 技术关系是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。 比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。 三、医患之间非技术性关系 是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。 1、道德关系 2、经济关系 3、价值关系 4、法律关系 5、文化关系 四、医患关系的模式 萨斯—荷伦德模式 维奇模式 布朗斯坦模式 伊曼纽尔模式 （一）萨斯—荷伦德模式 根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型： A、主动—被动型 B、指导—合作型 C、共同参与型 （二）维奇医患关系模式 A、纯技术模式，又称工程模式 医生：纯科学家，只管技术，不问其他； 病人：生物体变量 B、权威模式，又称教士模式 医生：家长，做医学决定、道德决定； 病人：丧失自主权、主观能动性 C、契约模式 关于医患双方责任与利益的约定 （三）布朗斯坦模式 传统模式 人道模式 （四）伊曼纽尔模式 家长式 信息式 解释式 商议式 五、影响医患关系的主要因素 （一）医生方面 1、医生的服务态度 2、医生的心理因素 3、医生的道德修养 （二）病人方面 1、不遵守就医道德 2、对医务人员不信任 （三）管理、社会方面 1、管理上的缺陷 2、社会对卫生事业的投入不足和不正之风 3、卫生立法的严重滞后 改善医患关系的对策 1、增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾 2、深化卫生改革，加强科学管理 3、加强医德医风建设，落实医德规范 4、完善卫生法规，规范医患双方行为 医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。 义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命职责。这种义务不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。 一、医生的权利 《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列法定权利： ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案； ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件； ③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； ④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 二、医生的义务 《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务： ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑤从事科学研究，发展医学科学； ⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。 第三节 患者的权利和义务 患者的权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。 患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。 背景： 参与意识的增强 健康要求的提高 知识差距的缩小 医源性疾病的发生 医患信任度的降低 （一）患者权利的历史 关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。 1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。 1946年，美国通过了一个法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。 1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》。 1981年第34届世界医学会通过了《病人权利宣言》。 1986年第38届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。 （二）患者权利的内容 1．基本医疗权 2．疾病认知权 3．知情同意权 4．保护隐私权 5．社会免责权 6．经济索赔权 四、患者的义务 1．保持和恢复健康 2．积极配合诊疗 3