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医学心理学绪论 上海交通大学医学院 医学心理学教研室 张海音 医学心理学定义 交叉学科：心理学和医学 研究心理因素在疾病中的规律 应用规律来维护健康和防治疾病 学科性质：交叉 心理学的分支：心理学的理论知识应用于医学领域。 医学的分支：心理社会因素在健康和疾病中的作用。生物-心理-社会医学模式（1977年Engel GL: 需要一种新的医学模式—对生物医学的挑战）。 研究任务 心理活动的生物属性和社会属性的特征 临床医学各科疾病中的心理因素 心理诊疗技术：心理测量、心理咨询和心理治疗学。 预防康复中的心理因素 不同人群心理保健 学科作用 预防：公共卫生，生活方式 “三谱”：疾病谱、死因谱、老龄谱。“重大公共卫生问题和较为突出的社会问题”。 顺应和促进生物-心理-社会医学模式的转变 医患关系 学科分支-1 心理生理学：应激的生理变量------ 神经心理学：大脑、神经系统。 药理心理学：药物与心理相互作用。安慰剂 临床心理学：心理学诊治手段 病理心理学 心身医学：心理与生理相互作用及其中介机制 护理心理学 学科分支-2 心理诊断学：测验、量表 心理治疗学 心理咨询学 健康心理学 心理卫生学 康复心理学 缺陷心理学 医学心理学发展简史 19世纪中叶前：神灵、魔鬼，整体观念，气质体液学说（希波克拉底）。形成前。 19世纪中叶至20世纪中叶：医学心理学、临床心理学、心理测验、协会、各心理学流派、应激理论等。大量涌现，形成期。 20世纪中叶后：WHO健康定义。资格准入，大学课程，------ 主要学派1：精神分析 1856，5，6： Sigmund Freud 出生 1873 ~ 1880： 维也纳大学医学院 1882 ~ 1884： 维也纳总医院临床训练 主要学派1：精神分析 通过特殊的心理治疗设置，根据精神分析的理论,运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的治疗目标。 主要学派1：精神分析 1）弗洛伊德的精神分析理论， 2）新精神分析学派，又称为新弗洛伊德学派，主要指阿德勒的个体心理学和荣格的分析心理学； 3）后精神分析学派，又称为后弗洛伊德学派，主要包括自我心理学、自体心理学派和客体心理学等。 精神分析：潜意识理论 把人的精神活动分为三个层次：意识-前意识-潜意识，即精神结构的地形学说。 意识是人体心理活动有限的外现部分，是与直接感知有关的心理活动部分。 潜意识是被压抑到意识下面的、无法从记忆中马上回忆的部分，它们通常被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。 梦，口误，意外的动作，忘记或搞错姓名或单词，非言语行为。 精神分析：人格结构理论 本我是人格中最原始、与生俱来的部分，是心理能量的基本源泉，它是无意识、无理性的。本我奉行快乐原则，要求无条件地即刻满足。 自我是在现实的环境的反复锤炼下，从本我分化出的一部分，它是现实化的本我，奉行现实的原则，是理性的、务实的，力争既回避痛苦，又获得满足； 超我又称理想自我，是人格结构中道德和准则的代表，作用是按照社会道德标准监督自我的行动。道德原则。 精神分析:性心理发展理论 通过对儿童成长发育过程的观察和回溯成年神经症病人的童年经历，弗洛伊德将个体心理发展与生理功能的发展联系在一起，发现了人类心理发展的规律。 心理防御机制的理论 防御是精神分析理论中的一个重要概念。防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是那些能引起个体焦虑的性的欲望和攻击性表达。一般来说，防御是在潜意识里进行的，因此个体并不会意识到它在发挥作用。 梦 弗洛伊德认为梦是“一条认识心理潜意识活动的可靠的途径”。梦的主要功能，是使睡眠不受原始的性和攻击冲动的干扰。睡觉者得到一种妥协：在睡眠中某些被梦伪装了的愿望得以满足。 梦 今天精神分析家认为睡眠的部分理由就是为了做梦，做梦是对白天大量新的心理资料进行重要的处理与整合，不仅仅只是宣泄的方式。 梦 睡眠时大脑中那些白天工作的“检察官”和理性的逻辑意识都已松懈。回忆起来的梦，看起来荒诞、混乱。梦的工作有象征，还常以浓缩或置换的意象。 严肃的人的梦可能表现出相当的幽默能力；压抑自己攻击性从而外表温和平静的人可能梦见正在使用暴力。 客体关系理论 客体（object）这一概念是相对于主体而言的，指的是对个体心理发展影响最为重要的人，通常首先是父母或祖父、祖母辈的养育者，其次是兄弟姐妹。 一个人在他成年后是否具有与他人建立信任和友好关系的能力，取决于他早年生活经历中的客体