医患沟通——全科医师培训.ppt

一天，他突然说：“你肯定想知道我过去为什么一直拒绝治疗，我愿意告诉你” 我和我的老师长一起从部队转业到本市 文革中老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况 我无可奉告，受到严刑烤打，折磨两天两夜 我当时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道 3天后让我到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人 有人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，已 被折磨得不成样子 我在农场劳动半年后，听人说老师长和老伴已在关押 期间病逝，他的儿子在农村自杀了 以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出卖我？ 我委屈，反复问自己：我说了什么了？ 现在我得了肺癌 这肯定是上天的惩罚，我不能躲避 这就是我不愿接受治疗的原因 全科医生应关心病人道德健康的重要性 健康包括4个方面：躯体健康、精神健康、社会健康、道德健康 病人一般采用忏悔、自我惩罚、赎罪等方式来获得从道德罪恶感中自我解放 全科医生是一个耐心倾听者，也是帮助病人重新认识问题，或做必要的讨论的朋友 病人说出事情原委，感觉轻松多了 经过多次反复的讨论，病人最终相信了我的解释 他没有说什么对老师长不利的话 而是有人别有用心地在利用他 讨论（二）： 医生与病人进行感情交流有什么重要性？ 医生是艺术家，还是工程师？ 通过下列案例，可真正理解两者的本质区别 病人60岁，16岁吸烟，现在每天1包半 49岁得“慢性气管炎”，现仍未戒烟 一年前咳嗽加剧，痰中带血，但未引起重视 体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院 家属要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上告诉病人 医生满口答应 而结果一出来，医生马上对病人说： 可以确诊了，是肺癌，马上住院化疗，不过你这是晚期，最多也就半年时间 病人一家人全惊呆了 医生根本就不把家属的要求当回事 病人女婿忍无可忍，打了那个医生 病人也拒绝治疗，要求马上回家 医生面对的是活生生的病人，而不是没有生命的机器 工程师可以不带感情地说：这架机器不行了，报废吧！ 病人无法接受医生这么说 医生应掌握下列知识、技能 病人是什么 如何与病人进行感情交流 如何理解病人的感情世界 如何与病人交朋友、如何博得病人的喜欢 如何尊重病人的权利 如何让病人满意等 六、全科医疗服务中常见患者类型的沟通技巧 （一）、儿童患者 （二）、老年患者 （三）、预后不良患者 （四）、临终患者 一、与儿童患者的沟通 1.儿童的特点 好奇、好动 无知、幼稚 胆小、认生 不能自理 害怕医生打针 2.与儿童患者沟通的技巧 候诊室的布置 输液室、接种室的布置 医生、护士的态度 1.老年患者特点： 年老体弱、反应迟钝、 病因复杂、预后难测、 害怕孤独、渴望温情 二、与老年患者的沟通 2.与老年患者沟通的技巧 称呼恰当 细心周到 耐心倾听 避免争执 充分理解 多多鼓励 1.预后不良患者的特点 严重残疾、癌症、多种慢性病 肢体疼痛 精神紧张 社会压力 情绪暴躁 孤僻绝望 三、与预后不良患者的沟通 2.预后不良患者的交流技巧 审慎回答 热情服务 减轻压力 给予情绪支持 填充空虚 四、与临终患者的沟通 1.临终患者的特点 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、 两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接收期：宁静、不愿增加亲人和社会负担， 早日结束生命 2.与临终患者的交流技巧 交流科学的死亡观 缓解心理痛苦 减轻压力 给予情绪支持 满足精神需要 体现社会的关爱和温情 真正关心患者 避免伤害患者 心灵沟通 及时沟通 讨论（三）： 对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关怀是什么？? 对晚期癌症病人，治疗或治愈性措施已经没有意义 关心的焦点应放在改善状况、减轻痛苦 因为病人还活着，既痛苦又恐惧 需要医务人员和家属感情支持 以便从容面对死亡 这就是临终关怀服务（hospice care）? 临终关怀 是一种综合性、人性化的医疗保健服务 是一种照顾临终病人的哲学或伦理学 不同的病人有不同的临终（dying）表现 不同的医生对临终有不同理解 临床医学判断“临终”的角度 即使积极治疗（治愈 、姑息)， 也无法控制和改善病情的一种状态 病人虽然清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束 也有人认为，临终开始于这种时候： ① 病人即将死亡的事实已经确认 ② 这一事实已经传达给病人及其家庭 ③ 病人已