医院管理学——概述.ppt

* （二）英国医院管理模式 ????? 英国既是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家原则上不干预经济活动，但是英国又是一个社会保障齐全的福利国家。从颁布《济贫法》起到第二次世界大战后，英国已建立相当完善的社会保障体系，包括医疗卫生保障、国民医疗服务等，保证社会每个成员能免费或低价享受医疗保健服务。此外，对残疾人、老年人、精神病人和失去正常照顾的儿童等特殊困难人群提供特殊服务。 1948年英国宣布实行国家卫生服务制度（National Health System，NHS），为全体国民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实行初级服务（全科开业医生提供）、地段服务（当地政府提供）和医院服务（专科医疗服务）三级服务体制。1948年英国政府颁布国家卫生服务法，规定所有医疗机构国有化，这些医疗机构的医务人员为国家工作人员。1964年又通过卫生保健法，凡英国居民均可享受国家医院的免费医疗，因此英国是国家医疗服务制度最完善的西方国家之一。 * （三）日本医院管理模式 ????? 日本在经济体制上实行的是以市场为基础的“政府导向型市场经济”，推行财产私有、契约化和风险自担的原则，政府进行有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用，并实行终身雇佣、终身教育、职工参与、年功列序和提倡企业精神等激励机制，这些原则和机制都应用到医院管理之中。 * （四）法国医院管理模式 ????? 法国在经济体制上实行的是政府指导的“混合市场经济模式”，充分体现法国特色的市场运作机制，政府允许自由定价，但对诸如电力、煤气、供水、汽油、公交、邮电、国有医院的医疗服务、药品、国有住房、出租汽车的价格和收费标准进行直接干预，就是在政府监控下的自由竞争机制，并规定企业职工奖金不得超过4％（国有）和15％（私有）。 1945年起就实行以《普及社会保障制度》为主体的社会保障体系，共有三个层次（即全面专门保障体制、义务性社会互助体制、社会援助和救济体制）和八大类（医疗、养老、工伤职业病、生育、残疾、死亡、孤寡、家庭负担），可负担医药费（包括急救交通费等）的40％—100％。法国的医院管理体制与这种由国家中央社会保障局所属的全国医疗保险体制相适应，决定医院属于福利事业单位，在服务方式和各种制度上充分体现服务病人和方便病人的宗旨，其医院管理机构关系。法国的公立医院面向低收入居民，私立医院面向高工资家庭 * （五）德国医院管理模式 ????? 德国在经济体制上实行的是“社会市场经济模式”。这种经济模式既包括市场经济，又包括社会福利和国家政策干预，即通俗公式表示的“市场经济＋总体调节＋社会保障”。德国是欧美发达国家中社会保障事业最发达的国家之一，其社会保障涉及到社会成员基本生活的各个环节，几乎包括生、老、病、残、死、疗养和教育等每个方面，早在1881、1884和1889年就相继通过《社会保险法》、《工伤保险法》、《养老、残疾、死亡保险法》。 现在，德国的医疗保险分法定医疗保险和自愿医疗保险两大类。法定医疗保险对象为工人、中低收入职员、农民、领取法定养老保险金者、大学生、失业者和残疾人等，占社会成员极大多数，这种医疗保险实质上属自负盈亏的自治管理，国家仅对大学生和领取养老金者予以一定补助。 自愿医疗保险为年薪较高的职员和政府官员自愿选择加入的医疗保险。与此相适应的医院管理是以市场需求为导向，以社会医疗保险制度为基础，政府对医院实行宏观管理，高度重视区域卫生规划，根据医学专科特点、社会服务需求和经济结构的原则将医院划分为社区服务医院、跨社区服务医院、中心医院和特级医院四个层次。 * （七）新加坡医院管理模式 ????? 新加坡推行的是政府宏观调控的市场经济模式，在文化价值观上一方面接受市场经济价值观的冲击，另一方面又竭力保持东方文化即华人儒文化的价值观。尤其通过两个五年计划（1961～1965）、（1966～1970），一个十年经济发展计划（1971～1980）和一个经济重组计划（1980～1990），经济发展迅速。新加坡在推行经济发展的同时，政府高度重视社会保障，即李光耀所说的“让人民分享蛋糕”，实行公积金制，实现老有所养和居者有其屋，并尽量缩小贫富差异。 在医疗保障制度方面实施保健储蓄、医疗保险和医疗福利基金三项措施，1983年通过法律，自1984年起凡18岁以上雇员按年龄分别将月工资的6％～8％存入保健储蓄，以供住院时使用，政府还设立医疗福利基金帮助贫困户。新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院，政府对国家津贴医院补助约占医院总支出的58％，公立医院收费标准由政府定价，病房分A、B1、B2、C级四等，政府分别补贴0、20％、65％、80％，说明严格控制了医疗需求的导向。 SEE YOUNEXT